Con respecto al tratamiento del cáncer de páncreas, es importante tener en cuenta que solo los pacientes en la etapa I pueden ser operados para extirpar el cáncer, los pacientes con las otras etapas no califican para la cirugía. En una serie grande, solo había aproximadamente el 25% de todos los pacientes cuyo cáncer de páncreas podía resecarse (Ref.1). La cirugía requerida para los pacientes en etapa I es terrible, dura aproximadamente 7 horas y solo debe realizarse en un gran Centro de Cáncer, donde la tasa de mortalidad por cáncer de páncreas ahora es de solo 5% (solía estar en el 20%) al rango del 30%).
Cirugía para el cáncer de páncreas, etapa I (procedimiento de Whipple)
1er paso: la cirugía real: pancreaticoduodenectomía : esto incluye la extirpación de la vesícula biliar, la salida del estómago, el conducto biliar común, la cabeza del páncreas con el cáncer, todas las partes del duodeno y la primera parte del intestino delgado.
Segundo paso: reconstrucción: coledocoyeyunostomía : esto reconecta el muñón del conducto biliar común al intestino delgado.
3er paso: reconstrucción adicional : pancreatoyeyunostomía : la cola libre de cáncer del páncreas está conectada al intestino delgado
4 ° paso: última parte de la reconstrucción: gastroyeyunostomía : el estómago se siembra en un asa del intestino delgado
Con este procedimiento de Whipple, el cáncer que ciertamente se habría propagado, ha sido eliminado. Sin embargo, todavía hay una alta tasa de recurrencia, ya que las metástasis microscópicas volverán a crecer más adelante. En un ensayo, los médicos tratantes compararon un grupo de pacientes con cáncer de páncreas en estadio I, cuando se trataron solo quirúrgicamente, con un grupo comparable tratado con radiación y quimioterapia posteriores para erradicar las micro-metástasis. Aquí están los datos de supervivencia para este grupo de cánceres de páncreas en la etapa I. Tenga en cuenta que la radiación y la quimioterapia solo son efectivas cuando se realizó una cirugía previa para extirpar el tejido tumoral.
Efecto de la radiación y la quimioterapia en el cáncer de páncreas
Protocolo de tratamiento 2 años de supervivencia 5 años de supervivencia
Cirugía de Whipple solo 18% 7%
Cirugía de Whipple + radiación 43% 20%
+ quimio-Rx
Está claro que hay una ventaja de supervivencia del 25% después de 2 años y una ventaja de supervivencia del 13% después de 5 años. Sin embargo, en comparación con otros cánceres, las tasas de supervivencia general siguen siendo muy decepcionantes. Sin embargo, en comparación con las tasas de supervivencia de los pacientes que no reciben tratamiento para el cáncer de páncreas en estadio I, el 100% de ellos generalmente muere entre los 8 y 12 meses.
Lamentablemente, la quimioterapia y la radioterapia no cambian las cifras de supervivencia de los pacientes con cáncer de páncreas en estadio II (diseminación local) o III (metástasis a distancia). Se ha demostrado que la cirugía empeora las perspectivas de supervivencia en estos pacientes y esta es la razón por la cual no se recomienda actualmente.
La única esperanza para los avances futuros en la terapia del cáncer de páncreas es un nuevo enfoque, que incluye alguna forma de estimulación del sistema inmune paralizado.
Para las etapas posteriores del cáncer de páncreas, el tratamiento con láser fotodinámico se ha sugerido como una modalidad de tratamiento más nueva: Terapia fotodinámica para el cáncer
Sin embargo, se necesitan ensayos más grandes para desarrollar protocolos para esto.
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Ref.1: Cáncer: Principios y práctica de la oncología. 5ª edición, volumen 1. Editado por Vincent T. DeVita, Jr. et al. Lippincott-Raven Publ., Philadelphia, PA, 1997. Capítulo sobre el Cáncer del páncreas.