Hubo 70,000 visitas y prometí agregar información sobre el uso del plasma rico en plaquetas (PRP). Se ha agregado al final de esta respuesta.
[Nota: Como médico, tengo un sesgo hacia los estudios doble ciego controlados por placebo. Esto no disminuye el valor de otros estudios o incluso de la evidencia anecdótica de métodos efectivos para regenerar el cabello. El uso de enfoques múltiples para prevenir una mayor pérdida de cabello o regenerar el cabello a menudo es la mejor manera de tratar el problema.]
A continuación, se incluye un resumen de algunos estudios sobre algunos medicamentos disponibles (minoxidil, finasterida) con tasas comprobadas de eficacia. Lamentablemente, cualquier medicamento que tenga un beneficio, casi como una advertencia, tiene el potencial de efectos secundarios no deseados y en ocasiones bastante graves.
Minoxidil se lanzó por primera vez en los años 80 y solo nunca resultó ser la cura milagrosa que la gente anticipó. Sin embargo, a lo largo de los años, se ha demostrado que el uso de minoxidil disminuye o detiene la progresión de la pérdida de cabello en personas que sufren de “alopecia androgénica”, que básicamente es la calvicie de patrón masculino. El mecanismo exacto de acción en el cuerpo no se entiende completamente. Inicialmente se desarrolló para tratar la hipertensión y, en un estudio temprano, se observó un nuevo crecimiento del cabello en algunos pacientes. Tiende a funcionar mejor en hombres más jóvenes que han experimentado pérdida progresiva de cabello por menos de 5 años. Curiosamente, en los primeros meses de uso de minoxidil, la pérdida de pelos finos puede ocurrir antes de que sean reemplazados por pelos más gruesos y maduros.
En cualquier caso, en un estudio (J Am Acad Dermatol 2002; 47: 377-385) los hombres fueron asignados a tres grupos diferentes: 5% de minoxidil, 2% de minoxidil o placebo. El minoxidil al 5% fue superior al 2% de minoxidil o placebo. Los hombres que usaron minoxidil al 5% tuvieron un 45% más de recrecimiento del cabello que los otros grupos. La tasa de efectos secundarios también aumentó. Las mujeres pueden usar minoxidil pero solo se recomienda la solución al 2% para las mujeres. El medicamento es mejor para detener o frenar la caída del cabello que volver a crecer; sin embargo, alrededor del 25% de las mujeres y el 40% de los hombres pueden experimentar algún nuevo crecimiento. Además, una vez que se suspende el medicamento, se pierde el beneficio, lo que significa que debe usarse continuamente para mantener el beneficio.
Finasteride es un tipo de medicamento llamado inhibidor de la 5 alfa-reductasa. Interfiere con la capacidad de la 5 alfa-reductasa en el cuerpo para convertir la testosterona en dihidrotestosterona (DHT), y DHT es el culpable que causa la calvicie de patrón masculino. Es el efecto androgénico de la DHT en el cuero cabelludo lo que causa la caída del cabello. También reduce el efecto androgénico de la DHT en la próstata, por lo que la finasterida se usa para tratar las próstatas agrandadas y se sabe que reduce el riesgo de cáncer de próstata. De hecho, el finasteride se usó por primera vez en la dosis más alta de 5 mg para tratar las próstatas agrandadas y la historia de cómo surgió eso es interesante, pero para otro momento.
En un estudio europeo (Euro J of Dermatol 2008; 18: 400-6), los hombres tratados con 1 mg de finasterida durante un período de cinco años “condujeron a una disminución del 93% en comparación con placebo en la probabilidad de 5 años de desarrollar más pérdida de cabello. “Eso es excelente y se reproduce en otros estudios, pero ¿vuelve a crecer el cabello?
Los datos presentados ahora se derivan de los siguientes Procedimientos del Simposio, que resumieron los datos existentes en el momento de la publicación:
Journal of Investigative Dermatology Symposium Proceedings 2003; 8: 20-23.
Los primeros estudios de fase 2 de finasterida demostraron que se necesitaba una dosis de 1 mg para tener un efecto, pero que las dosis de 5 mg no proporcionaban ninguna ventaja con respecto a la dosis de 1 mg. Por lo tanto, se eligió la dosis de 1 mg para los estudios de fase 3.
“Tres estudios doble ciego, aleatorizados, controlados con placebo de fase III de finasterida se llevaron a cabo en 1879 hombres entre 18 y 41 años con AGA leve a moderada (esto significa alopecia androgénica, que es calvicie de patrón masculino)”.
“Dos de los estudios incluyeron hombres con pérdida de cabello predominantemente con vértice … y un estudio incluyó hombres con pérdida de cabello predominantemente frontal (cadera media anterior)”.
Los resultados fueron bastante fuertes en varios aspectos. El crecimiento del cabello y el cese de la caída del cabello se observaron en un número significativo de pacientes y en un grado significativo. En el grupo de vértices, después de dos años “el 66% de los hombres tuvieron mejor crecimiento del pelo … en comparación con el 7% de los hombres que recibieron placebo”. En términos de detener la caída del cabello, “solo el 17% de los hombres que recibieron finasterida recuento de cabello durante los estudios de dos años, en comparación con el 72% de los hombres que recibieron placebo “Los hombres con pérdida frontal de cabello experimentaron un beneficio pero no fue tan sólido como para los hombres en el grupo de vértice.
La conclusión declaró: “En base al pelo, no se observó pérdida de cabello en el 83% de los hombres tratados con finasterida con pérdida de cabello en los vértices después de 2 años y en el 70% de los hombres tratados con finasterida con pérdida frontal de cabello después de 1 año. Según la fotografía clínica estandarizada, las posibilidades de un rebrote visible leve a moderado son del 61% en el vértex (con un 5% adicional que logra un nuevo crecimiento visible) después de 2 años y del 37% en el área frontal después de 1 año “.
Los efectos secundarios fueron mínimos, pero es notable que algunos pacientes notaron disminuciones en la producción de semen y algunos experimentaron una disminución en la libido (que se resolvió con el cese de la medicación). Sin embargo, no se ha descartado la posibilidad de que puedan ocurrir cambios permanentes en la libido en algunos pacientes.
La finasterida nunca debe considerarse para una mujer embarazada y, por lo que yo sé, no hay beneficios en esa población que superen el riesgo. La FDA lo ha incluido en la categoría X del embarazo.
A continuación se muestra la información recientemente agregada sobre Plasma Rico en Plaquetas (PRP):
Hubo 70,000 visitas y prometí agregar información sobre el uso del plasma rico en plaquetas (PRP). Iba a esperar datos más definitivos, pero con tanta gente interesada en el tema, decidí agregar algo de lo que ahora se sabe. Si bien la ciencia no ha confirmado su utilidad con claridad, la frecuencia con la que se utiliza el Plasma Rico en Plaquetas, ya sea como un tratamiento independiente o junto con el trasplante de cabello, lo hace relevante y vale la pena discutirlo.
Primero, ¿qué es el plasma rico en plaquetas (PRP)? La sangre contiene muchos componentes suspendidos en plasma. Los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas son los principales componentes. Para hacer PRP, se extrae sangre del paciente (cuando se extrae del paciente el PRP resultante se denomina PRP autólogo) y se somete a dos centrifugaciones secuenciales. Al girar una vez para eliminar los glóbulos rojos y luego nuevamente para eliminar los glóbulos blancos, se crea un plasma que es rico en células de plaquetas, de 3 a 7 veces más concentrado que en la sangre completa. Las plaquetas pueden estimular muchos tipos de factores de crecimiento y otros factores que pueden mejorar el crecimiento del cabello, en teoría. El PRP se ha usado en muchas otras áreas para acelerar la curación y reducir el dolor. Por lo tanto, la pregunta es, ¿funciona para volver a crecer el cabello cuando se inyecta en el cuero cabelludo de aquellos que experimentan pérdida de cabello androgénica o pérdida de cabello de la alopecia areata?
En un artículo titulado “El efecto del plasma rico en plaquetas en el crecimiento del cabello: un ensayo aleatorizado controlado con placebo” (STEM CELLS TRANSLATIONAL MEDICINE 2015; 4: 1-7), se probó la efectividad del uso de plasma rico en plaquetas para regenerar el cabello 20 sujetos con pérdida de cabello androgénica. Una porción del cuero cabelludo se inyectó con PRP autólogo y otra porción se inyectó con placebo la misma cantidad de veces. Luego, los pacientes tenían una fotografía especializada (llamada fototricograma) realizada y evaluada por técnicos que no sabían qué parte de la cabeza recibía placebo versus PRP. Los evaluadores no participaron en el tratamiento. Los pacientes recibieron tres cursos de terapia con un mes de diferencia y luego fueron seguidos durante dos años.
Los resultados fueron positivos en este estudio italiano. Los autores escribieron: “Al final de los 3 ciclos de tratamiento, los pacientes presentaron una mejoría clínica en el número medio de pelos, con un aumento medio de 33.6 pelos en el área objetivo y un aumento promedio en la densidad total del cabello de 45.9 pelos por cm al cuadrado en comparación con los valores de referencia. No se observaron efectos secundarios durante el tratamiento “.
De importancia, cuatro pacientes presentaron pérdida progresiva de cabello a los 16 meses y requirieron otro ciclo de tratamiento.
Cabe señalar que la ciencia para validar el uso de PRP no se ha llevado a cabo en la medida en que debe ser para hacer una declaración definitiva sobre su uso. La ciencia de su efecto no ha sido completamente definida, un gran número de pacientes no han sido evaluados en múltiples estudios aleatorizados doble ciego, controlados con placebo, y el seguimiento al tratamiento no ha sido prolongado debido a su uso reciente en el tratamiento de la alopecia
Otra duda con PRP es que existen tratamientos médicos muy seguros y de bajo costo, por lo que la incorporación de cualquier intervención quirúrgica en la variedad existente de terapias debería ofrecer beneficios significativos y bien estudiados.
Sugiero leer los artículos y discutir todas las opciones con un proveedor de servicios de salud informado. Gran parte de lo que se puede ofrecer debe hacerse en un contexto de las circunstancias de una persona y desde su perspectiva.
