Ponlo de esta manera. ¿Qué tan fácil es romper un jarrón o una fina pieza de porcelana, y qué tan fácil es volver a armarlo?
Una ligadura de trompas es un procedimiento destructivo. Hay muchas formas de lograrlo, pero básicamente los resultados son todos iguales. Una sección del tubo se devasculariza y muere. Posteriormente, esa parte muerta se rompe dentro de la pelvis, y los extremos se separan unos de otros. La desvascularización se logra comúnmente con cauterización, donde el tubo se agarra con un instrumento que pasa una corriente eléctrica entre las paletas de agarre y coagula la porción agarrada del tubo. También se puede lograr con clips quirúrgicos o con una banda de látex en la laparoscopia. Si se hace en una cesárea, después de un parto vaginal o con una minilaparotomía, el tubo se ata con una sutura y se corta una sección con tijeras. Pero en todos los casos, el tubo muerto se rompe, o las suturas se disuelven, y los extremos se separan el uno del otro. Cada método de realizar una ligadura de trompas conduce al mismo resultado.
Volver a unir todo es mucho más complicado. En primer lugar, generalmente se realiza en dos cirugías separadas, una laparoscopía para evaluar la probabilidad de un resultado exitoso y la reparación misma. Antes de la ligadura de trompas, un extremo del tubo se unía al ovario y el otro se unía firmemente al útero. Para la reparación, puede ser físicamente difícil juntar los dos extremos. La anatomía de cada persona es diferente, por lo que es posible que no haya suficiente tubo una vez que se haya cortado el tejido cicatricial en cada extremo, exponiendo el canal interno (5 cm generalmente se considera un buen mínimo). Dependiendo de la parte del tubo que fue operada inicialmente, el canal puede ser bastante pequeño, y volver a unir los extremos generalmente se realiza con aumento. Como resultado, la abertura quirúrgica para la reconstrucción es necesariamente mucho más grande que para la ligadura original. El tubo tiene forma de embudo, por lo que el extremo más cercano al ovario podría tener un diámetro mucho mayor que el extremo más cercano al útero, por lo que volver a unirlos es más difícil desde el punto de vista técnico. Todos estos problemas disminuyen la probabilidad de una reparación exitosa, además de aumentar el riesgo de que su embarazo posterior sea un embarazo tubárico (ectópico).
Cuando se realizó la ligadura de trompas original, cada paciente firma un formulario que indica que nunca, nunca, nunca querrá otro hijo. En Nueva York, hay un formulario para firmar que explica que es un procedimiento permanente. A esto le sigue un período de espera de 30 días, para que lo piense bien, después de lo cual vuelve a firmar que no hay forma de que quiera tener otro hijo. Solo entonces se realiza la cirugía. El ginecólogo hará todo lo posible para disuadirte, explicando que la reversión es muy difícil y muchas veces infructuosa, y te habla de alternativas, el hecho de que el arrepentimiento es muy común después de esta cirugía. Para que se realice la cirugía, la respuesta siempre es “No me importa. Hazlo de todos modos”. Cuando un paciente regresa preguntando sobre una reversión, se le pregunta si sabía que era permanente. La respuesta más común, “me volví a casar”.
Durante la residencia, tuvimos una paciente que acudió a su visita postoperatoria para preguntarle cómo revertirla. Ella preguntó: “¿No puedes simplemente desatarlos?” Cuando se le preguntó si conocía el significado de la palabra “permanente”, dijo que dejó a su marido y que su nuevo novio quería tener más hijos.
Si uno no quiere tener más hijos (por ahora), hay otras opciones disponibles. Las píldoras anticonceptivas ofrecen beneficios para la salud con muy poco riesgo, e incluso ayudan a prevenir el cáncer de ovario. Un DIU es otro tipo de anticoncepción del que no tiene que preocuparse a diario, y la reversión es tan fácil como tirar de las cuerdas del DIU. Implanon y Nexplanon, implantes en su piel, son un poco más difíciles de revertir, con la excavación para encontrarlos debajo de la piel a menudo conduce a un moretón ligeramente doloroso, pero es temporal. Depo-Provera requiere una inyección cada 12-14 semanas. La reversión es tan simple como omitir su próxima inyección.
Sin embargo, todos estos no te decepcionan cuando dices un día “No más niños para mí” y lo cambias a “¿Cómo puedo tener más hijos?” un corto tiempo después.
