Ahora que los opiáceos se han vuelto prácticamente ilegales y las terapias alternativas siguen siendo demasiado costosas, ¿cómo podrán lidiar las víctimas de un dolor crónico incapacitante?

No estoy seguro de dónde se han hecho ilegales los opiáceos. En el Reino Unido todavía es posible acceder a un buen médico de cabecera, pero por supuesto a nadie le gusta estar atrapado en analgésicos.

Cuando mis medicamentos no han funcionado y he necesitado algo más fuerte, me dieron Amitriptilina. Esa cosa es tan fuerte y entumece la mayor parte de tu cuerpo. De hecho, si lo dejas en tu lengua por más de cinco segundos antes de tragar la tableta, ¡la punta de tu lengua se adormece! Sin embargo, el gran problema con amitriptilina es a primera hora de la mañana, solo puedo explicarlo como gravedad extrapesada. Cuando te levantas te sientes muy pesado, cada paso es un trabajo duro, desaparece, pero es un efecto secundario extraño.

Hay otros medicamentos que pueden ayudar con el dolor crónico (a menudo, los más antiguos con efectos secundarios raros y maravillosos), pero tendrá que preguntar por ellos. Habla con tu especialista en dolor, para eso están allí. La amitriptilina puede hacer que aumente de peso, por lo que ya no la tomo. Columpios y rotondas.

Espero que obtenga la ayuda que necesita pronto.

Vamos amigos, la pregunta no dice que los opiáceos SON ilegales, dice que son “PRÁCTICAMENTE ilegales”. Hay una gran diferencia. Como una cuestión práctica, para muchos pacientes, también podrían ser ilegales ya que son casi imposibles de acceder. . .

En muchos lugares, incluso si puede encontrar un médico que los recete, las farmacias aún se rehusarán a surtir la receta o abandonarla. Debido a que la política ahora es negarse a responder preguntas sobre si una farmacia tiene o no una sustancia controlada disponible por teléfono (la respuesta estándar es “no, no la tenemos”, lo hagan o no) los pacientes se ven obligados a visite varias farmacias para encontrar los medicamentos que necesita desesperadamente. Para aquellos que no tienen automóvil, y no tienen amigos o familiares dispuestos a conducirlos por toda la ciudad, esta es una situación imposible. Significa pasar horas agonizando el dolor en el transporte público tratando de encontrar una farmacia que TENGA realmente el medicamento Y está dispuesta a dispensarlo; o gastar cantidades escandalosas de dinero y tiempo tomando un taxi o uber por todas partes en áreas donde no hay transporte público.

Entonces, ¿cómo están lidiando los pacientes? No muy bien. Los adictos en realidad tienen muchas más opciones que los pacientes con dolor legítimo que respetan la ley, ya están infringiendo la ley, por lo que obtener su suministro en la calle no es un gran problema para ellos, y si el suministro se agota, simplemente cambian a algo más. De hecho, puede ver esto si presta atención: cada vez que se imponen nuevas restricciones a los opioides recetados, sobredosis de drogas ilegales como la heroína porque los adictos cambian y no saben cuánto necesitan para tener el mismo efecto.

La mayoría de los pacientes con dolor, por otro lado, están tratando de “cumplir con las reglas”. Están lidiando con las restricciones lo mejor que pueden, probando las otras opciones que sugieren los médicos, y sufriendo por el aumento del dolor y la estrés causado al saltar por los aros necesarios para acceder a los medicamentos que necesitan.

Mientras la sociedad continúe viendo la adicción como un crimen en lugar de un problema médico que requiere tratamiento médico; siempre y cuando nos neguemos a reconocer que los adictos están usando drogas para suprimir el dolor psicológico que es tan legítimo como el dolor físico que estos medicamentos fueron diseñados para tratar; siempre que juzguemos a los adictos como débiles e inútiles en lugar de proporcionar la compasión, la conexión y la atención que necesitan; la situación continuará empeorando

A2A. Afortunadamente, no son prácticamente ilegales, pero van a estar más controlados, y desafortunadamente para aquellos que realmente necesitan los opiáceos, va a requerir más trabajo del médico y del paciente para obtener lo que necesitan.

No sé cuál es la respuesta a esto. Realmente no creo que aquellos que sufren de dolor por cáncer tengan problemas para obtener lo que necesitan. Podría estar equivocado, pero siento que se salvarán.

Lo que sí creo es que los opiáceos se recetaron con demasiada frecuencia para cirugías menores, cirugías dentales por mucho tiempo. Se podrían haber usado más de los AINE, o si los opiáceos se prescribieron después de la operación, podrían haber sido recetados en menor cantidad.

Habiéndome recetado 30 Vicodin para un diente con absceso que se iba a tratar en cuestión de 24-48 horas, no necesitaba tantos para dispensar. Creo que pude haber tomado uno. Definitivamente no tengo una personalidad adictiva, y no me gusta tomar opiáceos. Ahora si tuviera una personalidad adictiva, realmente me gustaría tener esa cantidad.

Así que estoy muy preocupado por aquellos con dolor crónico no relacionado con el cáncer, para quienes la única clase de medicamentos que los ayudan son los opiáceos. Desafortunadamente, pagarán el precio de los opiáceos con demasiada libertad, sin seguimiento, y sin un plan para quitárselos. Rellene, rellene, rellene sin un plan de gestión en lugar de destetar los opiáceos y en un no opiáceo. Algunas dolencias musculoesqueléticas funcionan bastante bien con fisioterapia, yoga, masajes y acupuntura.

Como residente de California, nuestro acceso a los opiáceos no se ha eliminado, como ha sido en muchas áreas del país. Sin embargo, me identifico con lo que estás pasando. Mi madre vive en un estado donde el acceso ha sido eliminado de manera vertical. Ella ha seguido las sugerencias de su médico sobre disminuir gradualmente, pero el hecho de que su dolor ya no se trata o trata de manera eficaz significa una disminución en su movilidad y capacidad para salir de la casa. Entiendo que la epidemia de opiáceos ha devastado partes de este país, pero ¿de qué sirve que padezcan los pacientes con enfermedades crónicas y dolor debilitante? No podemos intercambiar un problema por otro.

La mayoría de los pacientes que conozco no dependen únicamente de las píldoras para suprimir su dolor. Ya estamos haciendo terapia física, acupuntura, tracción, masaje, ventosas, terapia de inversión, yoga, bloqueos nerviosos, tratamiento con células madre, tratamiento con Botox, tomando antiinflamatorios, suplementos a base de hierbas, cambiando nuestras dietas, usando almohadillas térmicas, parches para el dolor, hielo, saunas, jacuzzis y comprando la mitad del catálogo de imágenes más nítidas de productos para el control del dolor y la relajación. Si los legisladores tuvieran que vivir un día en nuestros zapatos, nunca lo lograrían.

Muchos han promocionado la marihuana medicinal como un gran salvador para los pacientes con dolor. Es genial que funcione para algunos y cada vez sea más aceptado y legalizado. Sin embargo, no soy una de esas personas para quienes la marihuana funciona como un medicamento para el control del dolor. Puede ser una opción viable para usted. Me ayuda a dormir, pero no minimiza mi dolor lo suficiente como para trabajar durante el día y funcionar como un miembro normal y productivo de la sociedad.

No estoy seguro de lo que está causando tu dolor, pero te recomiendo buscar grupos en Facebook y otros sitios para personas que experimentan tu misma condición. Mi dolor es causado por una rara enfermedad genética y he adquirido más conocimiento sobre cómo lidiar con él de los grupos en línea que de cualquier médico. Debemos defendernos y mantenernos unidos. Los legisladores no tienen nuestros mejores intereses en el corazón. Es vital que nos mantengamos unificados y luchamos contra estas nuevas regulaciones. Nadie debería tener que sufrir porque algunas personas toman nuestros medicamentos para el dolor de manera irresponsable.

Leo otra respuesta de Harlen Meeker, creo. La mejor descripción aún. La mayoría de los doctores por aquí esp. si usted es un paciente nuevo, simplemente le dirá por adelantado que no tienen rx. para benzos o analgésicos o sedantes. La mayoría de estos documentos pertenecen a grupos de hospitales o incluso a corporaciones médicas y se les dice lo que pueden y no pueden expresar. No quieren que les abofeteen las muñecas, así que no prescriben. Es posible que le den unos días de opiáceo y lo remitan a una clínica para el dolor. Todos los Rx’s para analgésicos son revisados ​​por las juntas de revisión médica, a veces los médicos tienen que completar el papeleo de por qué tuvieron que recibir el rx. un opio Las cosas llegaron a este punto por personas que acudieron a diferentes Urgencias y quejándose de terribles dolores de espalda o alguna otra enfermedad y radiografías solo para ver que no había problemas reales y le dieron al hombre / mujer un rx por 30 perceptores o similar y luego se fueron. a otro ER y hazlo todo. Entonces, al final, la persona podría terminar con 90 perc.s aproximadamente. Todo lo que necesitas saber es el nombre y el cumpleaños de alguien. Realmente llegó a ser un problema horrendo, por lo que el péndulo ha oscilado en la dirección opuesta, gracias a unos pocos. Recuerdo que, en los años 70, el Dr. Dr y su hijo, como un caramelo, tenían un porcentaje de la población apedreado hasta las agallas, por lo que ahora ese péndulo también ha oscilado en la dirección opuesta. Por lo tanto, los propios dr.s son en parte culpables de la situación actual. Los ER del hospital realmente necesitan solicitar una identificación con foto para cualquier persona que se queje de dolor, por lo menos ayudaría. Y las farmacias deben requerir la misma identificación al recibir un analgésico narcótico. La situación descrita anteriormente le sucedió a mi hijo hace unos años cuando alguien fue a 3 o 4 hospitales quejándose de dolor usando su nombre y BD. Entonces comenzaron a llegar los recibos. De repente, él debía miles de dólares por todas estas visitas. Le tomó algunos meses para que se aclarara … hizo que los hospitales lo pusieran en sus computadoras “se requiere identificación con foto para el servicio” y lo hicieron. Por mi vida, no puedo entender por qué eso no es SOP.

Al responder a su pregunta (como alguien que lidia con el dolor severo en mi consulta) voy a enojar a varias personas. Particularmente algunas personas con dolor crónico. Quizás tú también.

Esto bien puede suceder, independientemente de los hechos del asunto.

Usted dice (1) que los opiáceos se han convertido en “prácticamente ilegales”; (2) las terapias alternativas son todavía muy costosas; y (3) preguntar cómo ‘las víctimas de un dolor crónico paralizante [enfrentarán]’.

Aquí está la respuesta corta:

• No son prácticamente ilegales, solo repartidos menos liberalmente que antes;
• Su pregunta supone que benefician a aquellos con dolor crónico no relacionado con el cáncer. En su mayoría, no lo hacen;
• Las “terapias alternativas” no son necesariamente “demasiado caras”;
• No acaba de entender por qué los pacientes con dolor crónico son ‘víctimas’.

Dejame explicar. Hay dos partes Aquí va …

1. Los opiáceos son en su mayoría malos para el dolor crónico no relacionado con el cáncer

La mayoría de las personas con dolor crónico no relacionado con el cáncer no se beneficia sustancialmente del tratamiento a largo plazo con opiáceos.

De hecho, muchos son perjudicados en general.

El problema es que nosotros, pacientes y doctores, hemos sido convertidos a la creencia de que son beneficiosos en condiciones como la fibromialgia y el dolor crónico de espalda (no lo son). Esta manipulación ha sido hecha cínicamente y con fines de lucro por grandes compañías farmacéuticas que han tergiversado la evidencia y han utilizado argumentos emocionales para impulsar sus productos.

Se ha creado una gran cantidad de nuevos adictos a opiáceos de por vida. Si encuentras algo del humor de John Oliver inapropiado, salta a aproximadamente 8 ‘en el siguiente clip de YouTube:

La prescripción médica de opiáceos solo en los EE. UU. Probablemente representó más de 180,000 muertes excesivas en el período entre 1999 y 2015. *

Las declaraciones anteriores son difíciles de disputar, en base a la evidencia que tenemos. ¿Por qué entonces (previsiblemente) seré criticado?

Porque la gente dirá “Funciona para mí ” … y “Necesito mis opiáceos”.

Piensa en por qué esto podría ser … una sustancia en gran parte ineficaz pero que produce dependencia.

2. Las “terapias alternativas” no son necesariamente demasiado costosas.

Hay millones de personas con dolor crónico. Millones. La mayoría simplemente se las arregla y sigue con sus vidas lo mejor que pueden. Están usando ‘estrategias de afrontamiento alternativas’. Si tienen fibromialgia, se les está haciendo ejercicio graduado, lo que inicialmente los hace sentir peor, pero superan la barrera y luego mejoran. Si tienen dolor de espalda crónico, se mantienen al día y son móviles, y recuperan cualquier función que hayan perdido. Y así sucesivamente … a menudo estas no son “terapias” costosas.

Por supuesto, hay un subconjunto sustancial de personas que han fallado en estos enfoques o que no se han suscrito (por diversas razones). Entonces, sí, las cosas pueden volverse más caras. Irónicamente, se vuelven particularmente caros cuando se usan medicamentos o procedimientos populares pero ineficaces: cosas como los esteroides epidurales para el dolor de espalda (no funcionan), la cirugía artroscópica de rodilla (no funciona), algunos tipos de cirugía de la espalda que no agregan nada, y pronto…

Hay otras terapias como CBT y clínicas de dolor multidisciplinarias que parecen ayudar. Un problema aún mayor que el costo puede ser la disponibilidad (Y la poca disponibilidad aumenta el costo o permite la inflación de costos). Las “soluciones” ineficaces o dañinas compiten por los recursos escasos. **

Debe equilibrar el costo de las terapias efectivas contra el enorme daño causado por el uso en gran parte inapropiado de los opiáceos, impulsado por un marketing agresivo. El número relativamente pequeño de personas que se benefician y necesitan opiáceos crónicos también se ha visto perjudicado (como usted indica), pero ese no es el gran problema.

En conclusión, de hecho hay víctimas. Pacientes con dolor crónico a los que se les ha prometido liberarse del dolor y, en cambio, ser adictos, todo para obtener ganancias rápidamente. Muchos han muerto.

No compre la mierda anecdótica que condujo a esto.

Mi 2c.

* Ver, por ejemplo, datos de sobredosis de opiáceos recetados.

** Si los miles de millones desperdiciados en terapias dañinas e ineficaces se gastaran sabiamente, la situación sería casi con certeza diferente.

No fue hace tanto tiempo que un médico fue demandado con éxito por la familia de un paciente terminal con cáncer cuyo dolor no había sido tratado antes de su muerte. Ahora el péndulo parece haber oscilado demasiado hacia el otro lado, con una mayor prescripción de opioides (especialmente para pacientes no terminales) que conduce tanto a la dependencia inapropiada (pacientes que no pueden detener los opioides después de una lesión, por ejemplo) como a la desviación (uso por aquellos que no sean el paciente). Los factores sociales como el desempleo crónico y las prácticas de “farmacia” refuerzan la idea de que el dolor crónico es una “opción de estilo de vida” en lugar de una condición médica tratable. Pero creo que hay un término medio entre la distribución mayorista de medicamentos inapropiados y el permitir un sufrimiento irracional por aquellos con necesidades legítimas que realmente se benefician de la terapia con opiáceos a largo plazo. Nunca ha sido más importante para los médicos ver a sus pacientes como individuos y tener líneas abiertas de comunicación para garantizar la confianza en su relación.

Los opiáceos no se han vuelto ilegales, sino que están más estrechamente controlados según el estado en el que viva. Como estoy seguro, el abuso de opiáceos se ha vuelto epidémico hasta el punto de que los médicos y farmacéuticos operan fábricas de pastillas en lugar de ayudar a los pacientes. En Florida, los médicos que recetan tienen más normas a seguir, así como el deber de vigilar que las personas que compran medicamentos obtengan más medicamentos. Incluso se ha creado una base de datos del Programa de Monitoreo de Medicamentos Recetados para rastrear recetas individuales. Como resultado, muchos médicos han dejado de recetar (al igual que otras drogas abusadas como Xanax) y las que a menudo requieren que seas paciente por un tiempo. Los que no prescriben lo remitirán a un especialista en control del dolor.

En un especialista en control del dolor, se le evaluará por completo, por lo general, firmará un acuerdo para no intentar obtener medicamentos para el dolor en otro lugar, proporcionará otros tratamientos cuando corresponda y también, si corresponde, prescribirá opiáceos con la (s) prescripción (es) inicial (es) por un período limitado de tiempo hasta que construyas un historial Legalmente, las recetas tienen que ser por escrito y enviadas a la farmacia por escrito (no por fax) y no se permiten reposiciones. Para obtener un resurtido, el médico lo verá en persona y, al menos, con el médico con el que estoy familiarizado, se someterá a pruebas de detección de drogas hasta que se haya convertido en un paciente establecido a largo plazo. Deben asegurarse de no estar usando otras drogas y están usando las drogas recetadas y no vendiéndolas.

Todos estos pasos son necesarios para proteger la práctica del médico y proteger al paciente. Los opiáceos son una herramienta importante en la caja de herramientas para el control del dolor y son absolutamente necesarios y están disponibles, pero no se pueden administrar como la aspirina ya que el potencial de abuso es demasiado grande. Manejo del dolor Los médicos son expertos en controlar el dolor y pueden usar técnicas complementarias para disminuir la dosis de opioides requerida.

Un punto final: proteja sus recetas y medicamentos con su vida. No importa lo que le haya sucedido, el médico en el 99.9% de los casos no puede escribirle una receta nueva para reemplazarla.

Una de mis tías abuelas se suicidó. Parecía típica de mi familia, de mediana edad, con un poco de sobrepeso, del tipo que muchos médicos creen que son adictos a la enfermedad. Ella era enfermera y se lastimó la espalda al levantar a un paciente. No pudo aliviar el dolor de manera adecuada y se cansó de pedir ayuda.

Es muy duro. Algunos días no sé cómo voy a lograrlo. Los medicamentos que tomo, en su mayoría sin receta médica, apenas me quitan la ventaja. Pero tuve muchos problemas estomacales en los opiáceos. He tenido inyecciones epidurales, ablaciones e inyecciones de nervios, ninguno me ha dado más de un mes de alivio. Hay tres pasos para dejar mi trabajo algunas noches. Apenas puedo subir esos pasos. De hecho, he dicho en la sala de descanso y esperé diez o quince minutos hasta que los espasmos se detuvieron para poder subir esos pasos. Me dicen que la cirugía no me ayudará. Así que lo hago un día a la vez. Algunos mejores que otros. Con suerte, descubrirán algo mejor para el dolor que los opiáceos.