El vértigo generalmente se debe a una alteración en el sistema vestibular. El sistema vestibular es uno de los tres sistemas sensoriales que sustentan la orientación y la postura espacial; los otros dos son el sistema visual (retina a la corteza occipital) y el
sistema somatosensorial que transmite información periférica de la piel, articulaciones y receptores musculares. Los tres sistemas de estabilización se superponen lo suficiente como para compensar (parcialmente o completamente) las deficiencias de los demás. Vértigo puede representar cualquiera
estimulación fisiológica o disfunción patológica en cualquiera de los tres sistemas sensoriales.
Vértigo fisiológico: Esto ocurre en individuos normales cuando (1) el cerebro se enfrenta a una falta de coincidencia intersensorial entre los tres sistemas sensoriales estabilizadores; (2) el sistema vestibular está sujeto a movimientos de cabeza desconocidos a los que no está adaptado, como en el mareo; (3) posiciones inusuales de cabeza / cuello, como la extensión extrema al pintar un techo; o (4) después de un giro. La enfermedad del espacio, un efecto transitorio frecuente del movimiento activo de la cabeza en el entorno de gravedad nula ingrávida, es otro ejemplo de vértigo fisiológico.
Vértigo Patológico: Esto resulta de lesiones de los sistemas visuales, somatosensoriales o vestibulares. El vértigo visual es causado por anteojos nuevos o incorrectos o por la aparición repentina de una paresia del músculo extraocular con diplopía.
Según el origen, el vértigo también puede clasificarse como vértigo central y psicogénico .
Tratamiento:
- La herramienta de diagnóstico más importante es una historia detallada centrada en el significado de “mareos” para el paciente. La prueba provocadora más simple para la disfunción vestibular es la rotación rápida y el cese brusco del movimiento en una silla giratoria. Esto siempre induce vértigo que los pacientes pueden comparar con su mareo sintomático. Una prueba vestibular provocadora y diagnóstica final, que requiere el uso de anteojos Frenzel (gafas autoiluminadas con lentes convexos que difuminan la visión del paciente, pero que permiten al examinador ver los ojos enormemente ampliados), es una sacudida vigorosa de la cabeza en el plano horizontal para unos 10 s.
- La evaluación depende de si se sospecha una etiología central. Si es así, la resonancia magnética de la cabeza es obligatoria. Tal examen rara vez es útil en casos de vértigo monosintomático recurrente con un examen neurológico normal.
- El tratamiento del vértigo agudo consiste en reposo en cama (1 a 2 días como máximo) y fármacos supresores vestibulares, como antihistamínicos (meclizina, dimenhidrinato, prometazina), tranquilizantes con efectos GABAérgicos (diazepam, clonazepam), fenotiazinas (proclorperazina) o glucocorticoides.
- Si el vértigo persiste más allá de unos pocos días, la mayoría de las autoridades aconseja la deambulación en un intento de inducir mecanismos compensatorios centrales, a pesar de la incomodidad a corto plazo para el paciente. El vértigo crónico de origen laberíntico se puede tratar con un programa de rehabilitación vestibular sistematizado para facilitar la compensación central.
- Las medidas profilácticas para prevenir el vértigo recurrente son variablemente efectivas. Los antihistamínicos se utilizan comúnmente pero tienen un valor limitado. La enfermedad de Ménière puede responder a un diurético o, de manera más efectiva, a una dieta con muy poca sal (1 g / d). Los episodios recurrentes de vértigo asociado a la migraña se deben tratar con terapia antigriginosa.
- El vértigo psicógena (“postural fóbica”) se trata mejor con terapia cognitivo-conductual.
