Se considera un hecho entre los microbiólogos que si se les da suficiente tiempo y exposición, todos los organismos eventualmente desarrollarán resistencia a cualquier antibiótico. Aunque la respuesta a la especificación “todavía no” de la pregunta es “sí”, eso solo significa que el desarrollo de la resistencia aún está por venir.
La fidaxomicina ha estado en uso clínico ahora durante algunos años, y no hay informes de resistencia en la clínica. Fidaxomicin se usa para tratar infecciones por C. difficile , y es un antibiótico de espectro estrecho, lo que significa que tiene poco efecto sobre otras bacterias que no sean C. difficile. Este es uno de sus puntos de venta: es menos probable que interrumpa el microbioma intestinal y, por lo tanto, es más probable que restablezca la salud que un antibiótico de amplio espectro como la vancomicina. Dado que no mata las Bifidobacterias en el intestino, se podría considerar que estas bacterias son resistentes, pero esta resistencia no tiene importancia clínica.
Ha habido algunos informes de resistencia inducida experimentalmente de C difficile a fidaxomicina. Esencialmente, grandes cantidades de bacterias estuvieron expuestas a altas concentraciones de antibióticos, y surgieron algunas cepas resistentes, con énfasis en pocas, del orden de 1 en mil millones. Eso es suficiente para mostrar que el desarrollo de resistencia es posible, pero no significa que sea clínicamente significativo. Las mutaciones que confieren resistencia también pueden hacer que las bacterias sean menos capaces de prosperar y competir fuera del laboratorio, por lo que puede ser difícil para las cepas resistentes proliferar y causar enfermedades.
Difícil no es lo mismo que imposible. Las primeras cepas de MRSA también fueron muy débiles, y se encontraron solo en condiciones de uso intenso y prolongado de meticilina, como las UCI hospitalarias. Pero con más tiempo y exposición, estas cepas detectaron mutaciones adicionales que los volvieron más vigorosos y virulentos, y se diseminaron por todos los hospitales. El continuo uso excesivo de cefalosporinas condujo a la aparición de cepas aún más vigorosas que ahora han escapado del hospital y se han establecido en la comunidad, convirtiéndose en la amenaza para la salud pública que tenemos hoy.
Entonces, aunque hay algunos antibióticos para los cuales aún no ha surgido resistencia, es casi seguro que solo es cuestión de tiempo hasta que lo haga. La administración cuidadosa de estos antibióticos prolongará su utilidad, pero la resistencia es inevitable.
