¿Pueden los anestesiólogos detectar si estoy verdaderamente “ausente” durante la cirugía? (Estaba consciente pero paralizado en una cirugía anterior).

La respuesta corta es; Mayormente sí. Pero ocasionalmente los cerebros de los pacientes se comportan de maneras inesperadas.

Antes de hablar sobre la conciencia intraoperatoria bajo anestesia general, debo mencionar esto: he tenido pacientes que me dicen que estaban parcialmente despiertos durante una cirugía previa. La mayoría de las veces, después de una pequeña investigación, descubro que el paciente tenía un anestésico espinal junto con sedación intravenosa. En tales casos, se espera algo de conocimiento durante la cirugía, y recordarlo más tarde. El anestésico espinal asegura que el paciente no siente la cirugía. El sedante intravenoso es únicamente para aliviar la ansiedad. A menudo proporciona amnesia de la mayor parte del período de tiempo intraoperatorio. Pero esto no es necesario Por lo general, tengo cuidado de explicar todo esto a los pacientes cuando estoy haciendo una anestesia espinal con sedación IV. Pero puedo imaginar que en algunos casos esta explicación preanestésica puede haber sido demasiado casual y el paciente experimentó un recuerdo inesperado. Para enfatizar la naturaleza opcional del sedante durante un anestésico espinal describiré una historia. Una noche, una de nuestras enfermeras de quirófano vino con un tobillo roto que requería una reparación quirúrgica abierta. Por un par de razones, ella y yo elegimos un anestésico espinal. Ella también solicitó sedación mínima o ninguna. Entonces, después de que se colocó la columna vertebral (menos dolorosa que cuando se inició una vía intravenosa) y se posicionó preparada y cubierta, jugamos al verdugo en la cortina que se colocó frente a su cara. También hacemos la mayoría de las Secciones C. con anestesia espinal y sin sedación.

Por último, para responder a tu pregunta. Bajo anestesia general, definida como un estado de inconsciencia que no responde producida por drogas intravenosas y / o inhaladas, la profundidad de la anestesia se mide indirectamente usando una combinación de hechos y pistas. Estos incluyen: 1) factores preoperatorios, como los medicamentos habituales del paciente y el consumo de drogas y alcohol. Los pacientes que toman / usan depresores con regularidad tendrán tolerancia a los anestésicos y pueden requerir más. Edad, tamaño y nivel general de alerta / ansiedad del paciente. Dolor y otros medicamentos ya administrados antes de la cirugía. 2) durante la cirugía; la concentración medida de anestésicos inhalados de los pulmones de los pacientes, las cantidades y tipos de otras drogas administradas, la presión arterial, la frecuencia cardíaca y si el paciente no está paralizado, el patrón de respiración y el movimiento del paciente. Y finalmente, si elige creer el valor medido, el monitor de ondas cerebrales (más adelante). Combinar cuidadosamente todos estos factores y signos asegurará que los pacientes duerman cuando se supone que deben estar dormidos. Casi siempre. Pero las circunstancias pueden crear obstáculos. En algunas situaciones (trauma, pérdida de sangre, por ejemplo), una dosis “completa” de anestesia hace que la presión arterial del paciente baje demasiado. En este caso, tengo una opción; 1) Mantenga dosis completas de anestesia, pero corre el riesgo de dañar el cerebro, el corazón o los riñones. O la muerte. O 2) Reduce los niveles anestésicos para mantener la perfusión de los órganos y tiene un ligero riesgo de conciencia intraoperatoria. Estoy seguro de que puedes adivinar qué elección hago. Creo que cuando todo esto se hace correctamente, la incidencia de conciencia intraoperatoria será muy baja. Pero, lo que es más importante, cualquier conciencia intraoperatoria que ocurra se asociará con escasos vagos de memoria imprecisos. No hay nada vívido, doloroso o aterrador. Esos terribles casos de conciencia intraoperatoria profunda con sensaciones dolorosas de cirugía solo deberían ocurrir si algunos de los factores mencionados anteriormente se pasan por alto o se ignoran.

Finalmente, el monitor de ondas cerebrales. Es lógico pensar que deberíamos poder medir las ondas cerebrales (EEG) de los pacientes durante la cirugía para medir directamente qué tan dormidos están. Este es el santo grial de la monitorización de la anestesia. Es algo complicado, pero la conclusión es que no funciona lo suficientemente bien como para confiar en él. El monitor de ondas cerebrales “original” se llama monitor BIS. Ahora hay otros. Aquellos anestesiólogos que creen en el monitor BIS dicen que es un poco de información extra útil. Mi sensación es que es como un reloj que a veces te dice el momento adecuado. Y a veces está muy lejos. Estoy mejor sin eso. Alrededor de 2003, algunos anestesiólogos alemanes colocaron el monitor BIS en una prueba atrevida y dramática. Era tan potencialmente aterrador que tenían que hacerlo por sí mismos. Se acostaron en una cama, tenían un monitor BIS aplicado a ellos, y luego uno de sus amigos les inyectó un parálisis. This droga paralizó completamente sus músculos, pero dejó sus cerebros completamente despiertos. Entonces su amigo tuvo que respirar por ellos. Por cierto, este es el estado aterrador que esperamos que nunca permita que nuestros pacientes entren. Despierto y paralizado. El monitor BIS mostró una lectura que indica que el “paciente” estaba profundamente anestesiado. La demostración perfecta de un monitor peor que inútil.

Cuando se administra anestesia, se administra un cóctel de medicamentos para lograr varios propósitos: inhibir la sensación de dolor, inmovilizar los músculos, hacer que se olvide de todo lo que oye durante el procedimiento y un montón de medicamentos preanestésicos para diferentes precauciones. Cuando uno de estos medicamentos no se administra en una dosis suficiente o su metabolismo es demasiado alto, no se logra el efecto deseado, lo que resulta en una anestesia a medio cocer.

Esta es una complicación bastante rara llamada conciencia de anestesia. Aquí hay un enlace a su página wikipedia:

Conciencia de anestesia

En este caso, si su inmovilización muscular no es suficiente y se mueve durante la cirugía, el anestesista observará eso y aumentará la dosis en consecuencia. Sin embargo, si hay una parálisis adecuada y el paciente puede sentir dolor (es decir, conocimiento) o registrar las conversaciones y los sonidos de las máquinas, no hay forma de que el anestesista lo sepa.

¡Espero que esto ayude! Ciao!

Veo algunas respuestas más largas, pero en pocas palabras, con los monitores BIM pueden detectar el estado de “salida” mental como lo llamas, pero no todos los procedimientos, y O está equipado con ellos.
El dispositivo se coloca en la cabeza y supervisa la actividad cerebral de modo que incluso si el cuerpo parece estar dormido en función de los paralíticos que conocen y puede agregar más medicamentos para que vuelva a la inconsciencia.
Lo siento mucho por tu experiencia, sin embargo, no es raro y aterrador en muchos casos
Dr D

Se llama conciencia de anestesia. Aparentemente, hay algo llamado Monitoreo Bispectral del Índice. Esto debería proporcionar más información.

Conciencia durante la anestesia: ¿qué tan seguro podemos estar de que el paciente duerma de verdad?