(Primer enlace, muchos de esos ejemplos son demasiado vagos para sacar conclusiones médicas. Segundo enlace: la persona nunca murió con muerte cerebral o se cree que tiene muerte cerebral)
No. Inequívocamente no. Aquí están las pautas más actualizadas para determinar la muerte cerebral de la Academia Estadounidense de Neurología. Si realiza esta prueba con precisión y “no pasa” todas las pruebas, está muerto según la ley actual. No tiene muerte cerebral, pero está muerto ya que no hay distinción entre muerte cardíaca y muerte cerebral .
Si pasa cualquiera de estas pruebas, solo una, entonces no tiene muerte cerebral. Normalmente hago la prueba de apnea primero, y el método rápido y fácil para el paciente en el ventilador. Configuré la frecuencia de ventilación muy baja, 10 respiraciones por minuto, si respiran 16 o 18 o 20 respiraciones por minuto, casi con seguridad no tienen muerte cerebral, por lo que no es posible realizar más pruebas.
Como puede ver, la prueba es muy minuciosa y nunca estuve en un lugar donde esa prueba no se realizó dos veces para garantizar la precisión.
Prerrequisitos (Clínica):
Establecer causa irreversible y próxima de coma
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Alcanzar la temperatura central normal
Alcanzar la presión arterial sistólica normal
Realizar examen neurológico
Examen:
Una coma
• Los pacientes deben carecer de toda evidencia de capacidad de respuesta
La apertura de los ojos o el movimiento de los ojos a estímulos nocivos está ausente. Los estímulos nocivos no deberían producir una respuesta motora distinta de los reflejos mediados espinalmente. La diferenciación clínica de las respuestas espinales de las respuestas motoras retenidas asociadas con la actividad cerebral requiere experiencia.
B. Ausencia de reflejos del tallo cerebral
• La ausencia de respuesta pupilar a una luz brillante está documentada en ambos ojos
Por lo general, las pupilas se fijan en una posición mediana o dilatada (4-9 mm). Los alumnos restringidos sugieren la posibilidad de intoxicación por drogas. Cuando existe incertidumbre, se debe usar una lupa.
• Ausencia de movimientos oculares usando prueba oculocefálica y prueba de reflejo oculovestibular
Una vez que la integridad de la columna cervical está asegurada, la cabeza se gira enérgicamente horizontal y verticalmente. No debe haber movimiento de los ojos en relación con el movimiento de la cabeza. El reflejo oculovestibular se prueba irrigando cada oído con agua helada (prueba calórica) después de confirmar la permeabilidad del conducto auditivo externo. La cabeza se eleva a 30 grados. Cada canal auditivo externo se irriga (una oreja a la vez) con aproximadamente 50 ml de agua helada. El movimiento de los ojos debe estar ausente durante 1 minuto de observación. Ambos lados son probados, con un intervalo de varios minutos.
• Ausencia de reflejo corneal
El reflejo corneal ausente se demuestra al tocar la córnea con un trozo de papel de seda, un hisopo de algodón o chorros de agua. No se debe ver movimiento de párpados.
• Ausencia de movimiento de los músculos faciales a un estímulo nocivo. La presión profunda en los cóndilos a nivel de las articulaciones temporomandibulares y la presión profunda en el reborde supraorbital no deben producir muecas o movimientos faciales de los músculos.
• Ausencia de reflejos faríngeos y traqueales
El reflejo faríngeo o gag se prueba después de la estimulación de la faringe posterior con una cuchilla o dispositivo de succión. El reflejo traqueal se prueba de forma más confiable mediante el examen de la respuesta de la tos a la succión traqueal. El catéter debe insertarse en la tráquea y avanzar al nivel de la carina seguido por uno o dos pasos de succión.
C. Apnea
• Ausencia de una unidad de respiración
La ausencia de una unidad de respiración se prueba con un desafío de CO2. La documentación de un aumento en la PaCO2 por encima de los niveles normales es una práctica típica. Requiere preparación antes de la prueba.
Prerrequisitos:
1. normotensión
2. normotermia
3. euvolemia
4. eucapnia (PaCO2 35-45 mm Hg)
5. ausencia de hipoxia
6. no hay evidencia previa de retención de CO2 (es decir, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, obesidad severa).
Procedimiento:
- Ajuste los vasopresores a una presión arterial sistólica ≥100 mm Hg.
- Preoxigenece durante al menos 10 minutos con oxígeno al 100% a una PaO2> 200 mm Hg.
- Reduzca la frecuencia de ventilación a 10 respiraciones por minuto a eucapnia.
- Reduzca la presión positiva al final de la espiración (PEEP) a 5 cm H2O (la desaturación de oxígeno con PEEP decreciente puede sugerir dificultades con la prueba de apnea).
- Si la saturación de oxígeno de oximetría de pulso permanece> 95%, obtenga un gas sanguíneo de referencia (presión parcial de oxígeno [PaO2], PaCO2, pH, bicarbonato, exceso de base).
- Desconecte al paciente del ventilador.
- Preservar la oxigenación (por ejemplo, colocar un catéter de insuflación a través del tubo endotraqueal y cerca del nivel de la carina y administrar 100% de O2 a 6 l / min).
- Mire de cerca los movimientos respiratorios durante 8-10 minutos. La respiración se define como excursiones abdominales o de tórax y puede incluir un breve jadeo.
• Abortar si la presión arterial sistólica disminuye a <90 mm Hg.
• Abortar si la saturación de oxígeno medida por pulsioximetría es 30 segundos. Procedimiento de reintento con pieza en T, presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) 10 cm H2O y 100% O2 12 L / min.
• Si no se observa un impulso respiratorio, repita la administración de gas en sangre (PaO2, PaCO2, pH, bicarbonato, exceso de base) después de aproximadamente 8 minutos.
• Si no hay movimientos respiratorios y la PCO2 arterial es ≥60 mm Hg (o 20 mm Hg de PCO2 arterial en comparación con una PCO2 arterial normal inicial), el resultado de la prueba de apnea es positivo (es decir, respalda el diagnóstico clínico de muerte cerebral).
• Si la prueba no es concluyente pero el paciente está hemodinámicamente estable durante el procedimiento, puede repetirse durante un período de tiempo más prolongado (10-15 minutos) después de que el paciente esté nuevamente preoxigenado adecuadamente.
