En los hospitales estadounidenses, es el tratamiento de pacientes que tienen una esperanza marginal o nula de mejoría al final de la vida. Esto es responsable del enorme desperdicio de recursos médicos.
Según algunas estimaciones, uno de cada cuatro dólares de Medicare se gasta al final de la vida. En otro análisis, el 5% de las personas genera el 50% de los costos médicos:
Si bien hay varias maneras de reducir los costos de la atención médica, este hecho (Cohen & Yu, Agencia para la Investigación y Calidad de la Atención Médica 2012) debería hacer que se detenga: la mayoría de los empresarios tienen una regla 80/20 que aplican en una variedad de configuraciones (20% de sus clientes generan el 80% de su volumen, etc.). Esta regla nos dice que una gran parte del costo del sistema de salud se centra en un grupo muy concentrado de personas. ¿Quiénes son, por qué son tan caros, y podemos abordar esta población relativamente pequeña en beneficio del conjunto?
Aquí es cuando las discusiones sobre el valor y el carácter de los legisladores, profesionales y pacientes avanzan y se centran. Estos pacientes tienden a ser recién nacidos con problemas graves y los ancianos, que a menudo están bastante enfermos. Según un estudio (Banarto, McClellan, Kagy y Garber, 2004), el 30% de todos los gastos de Medicare se atribuyen al 5% de los beneficiarios que mueren cada año, con 1/3 de ese gasto en el último mes de vida. Sé que hay otros estudios que dicen cosas ligeramente diferentes, pero la realidad es simple: gastamos una cantidad increíble de dinero en el último año y mes.
Por qué el 5% de los pacientes crea el 50% de los costos de atención médica
Veo esto todo el tiempo en el hospital. Hay muchos pacientes que son increíblemente enfermos y ancianos, que a fines de sus 80 y 90 tienen una atención médica muy agresiva (no estoy hablando de arreglar una fractura de cadera o un hombro dislocado), como injertos de derivación de arteria coronaria, diálisis, resección de cáncer del esófago o pulmón, etc. No es sorprendente que la intervención no vaya bien, los pacientes sufran complicaciones como infección / sepsis y luego tengan insuficiencia hepática y renal. Después de 2 meses en el hospital, están demasiado débiles y enfermos para irse a su casa y son trasladados a un centro de enfermería especializada (residencia de ancianos) y mueren después de otro mes o dos.
¿Cuánto cuesta la cirugía de la piel facial?
¿Cuánto cuesta una operación de apendicitis en su país?
¿Cuál es el costo de la tiroidectomía derecha en Mumbai?
¿Cuánto cuesta la cirugía periodontal?
¿Cuál es el costo estimado de una cirugía ocular de estrabismo en la India?
No está limitado a los ancianos. He visto pacientes de 50 años con diabetes olvidada, que sufrieron un derrame cerebral y ataque cardíaco, insuficiencia renal y luego una infección de varias partes de las extremidades, seguida de otra con múltiples bacterias resistentes a los antibióticos con hemorragia interna incontrolada por la ingesta de intestino muerto 40 pintas de sangre y 200 unidades de plasma fresco congelado, 30 paquetes de plaquetas de un solo donante, 100 unidades de crioprecipitado durante 2-3 semanas y luego mueren de paro cardíaco.
Estados Unidos está gastando muchos recursos en terapia fútil al final de la vida.
¿Entonces lo que hay que hacer? Podríamos individualmente asumir la responsabilidad de decisiones difíciles al final de la vida en lugar de dejarlo en manos de familiares o médicos mal preparados que no tienen idea de nuestros deseos.
Completé una Directiva avanzada a la edad de 40 que estipulaba a mi familia que no quiero que me mantengan con vida o que tenga asistencia médica si no hay una esperanza razonable de que me recupere de manera funcional … sin estados vegetativos ni ventiladores. , sin diálisis, sin sonda de alimentación, sin nada . Y he dejado que mi familia y amigos cercanos lo sepan muchas veces, para que no haya dudas al respecto.
A la gente no le gusta hablar sobre la muerte, prepararse para lo inevitable cuando están sanos o reconocer su proximidad cuando un miembro de la familia tiene una enfermedad terminal. Considere: Seis de cada 10 personas dicen que no quieren que su familia se vea agobiada por decisiones al final de su vida, según una encuesta reciente de California Healthcare Foundation, pero casi la misma cantidad (56%) no han comunicado sus preferencias.
Este es el problema con la negación: al no decirle a su familia el tipo de atención que desea, usted deja el poder de tomar decisiones a los demás: el hospital, los médicos o un pariente que quizás no conozca ni comparta sus preferencias.
Aunque la mayoría de los estadounidenses dice que preferiría morir en su hogar, por ejemplo, solo el 24% de los mayores de 65 años lo hace, según datos federales de 2009. El resto pasa sus últimos días en hospitales o residencias de ancianos.
Terminar en el hospital a menudo significa un tratamiento agresivo y de alto costo a expensas de la calidad de vida. Un estudio de 2010 Dartmouth de pacientes ancianos con cáncer cerca de la muerte encontró que el 9% tenía un tubo de respiración u otro procedimiento de prolongación de la vida en el último mes, y en la mayoría de los centros médicos académicos, más del 40% de los pacientes vieron 10 o más médicos en el últimos seis meses de sus vidas.
“Si los hospitales tienen los recursos, siempre se usan”, dice el profesor David Goodman de Dartmouth.
Incluso cuando la persona que está muriendo ha dado a conocer sus deseos, pueden ser ignorados, o su equipo médico puede no estar al tanto de ellos. Un estudio de 2010 en la Revista de medicina paliativa encontró que solo el 15% al 22% de los pacientes ancianos gravemente enfermos tenían sus preferencias en sus registros médicos.
Los estudios realizados por la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica muestran que del 65% al 76% de los médicos cuyos pacientes tenían documentos que describían deseos al final de la vida no sabían que existían.
Reducir el alto costo del cuidado al final de la vida.
