¿Qué debería saber sobre la fibromialgia?

PREFACIO

La fibromialgia es uno de los problemas médicos más interesantes con los que se enfrentan los médicos. La etiología de la Fibromialgia sigue siendo un enigma para nuestros días. Incluso los reumatólogos se confunden en cuanto a la causa principal o la confluencia de causas primarias que dan lugar a la fibromialgia. Lo que he aprendido es que la fibromialgia es un trastorno multifactorial, y cada persona desarrolla fibromialgia a través de una de las numerosas mezclas de herencia e insultos ambientales que generan esta misteriosa enfermedad. Sin embargo, con el conocimiento de varios principios del funcionamiento del cuerpo, es posible descifrar pistas sobre la verdadera causa de la Fibromialgia. Estos principios son los que discuto en mis ensayos, que trato de enseñar a quienes leen mis escritos. También he llegado a reconocer que la Fibromialgia es un Súper Síndrome.

ESTUDIOS FIBROMIALGIA

Derechos de autor de enero de 2016 por Laurence E. Badgley, MD

En respuesta a tu pregunta
solicitando “información sobre la Fibromialgia”, te dirijo a varios ensayos que escribí en Quora sobre este tema. A continuación se presenta una tabla de contenidos en un orden en el que los ensayos se pueden leer para una mayor comprensión.

ENSAYOS DE FIBROMIALGIA

Al crear estos ensayos, intenté presentar información que podría hablar tanto a médicos como a legos. El lenguaje es a veces médicamente técnico. Mi punto de vista es que alguien con biología básica de la escuela secundaria y que usa Wiki puede entender las lecciones. Otra de mis metas ha sido ayudar a los lectores a comprender mejor la mentalidad clínica de los médicos.

TABLA DE CONTENIDO

MAYOR ANUNCIO DE FIBROMIALGIA

¿HAY EXÁMENES MÉDICOS AUTORIZADOS PARA DIAGNOSTICAR LA FIBROMIALGIA?

¿LA FIBROMIALGIA ES CAUSADA POR LA DISFUNCIÓN CEREBRAL?

RELACIONES GENÉTICAS FIBROMIALGIA

FIBROMIALGIA Y HEMBRAS

FANTASMAS DE FIBROMIALGIA

¿POR QUÉ EL DOLOR FIBROMIALGIA PEOR DE LA NOCHE?

¿HAY ALGUNA MANERA DE PROTEGER CONTRA LA FIBROMIALGIA?

DYSAUTONOMIAS &
FIBROMIALGIA – EL SISTEMA SUPER

¿QUÉ NOS DICEN LAS HISTORIAS DE LOS SUPERVIVIENTES ACERCA DE CFS / FIBROMYALGIA?

DIAGNÓSTICO DEL SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA

LA CAUSA DE LA FIBROMIALGIA

Aunque se encuentran en orden aleatorio en Quora, estos ensayos se han reunido en un solo lugar en mi sitio Laurence Badgley G + en Google. Además de estos ensayos, que son todas las respuestas a las preguntas formuladas en Quora, he creado unos 100 ensayos en un blog también en Quora, y los he llamado “Síndromes del dolor”.

BLOG QUORA “SINDROME DEL DOLOR”

FIBROMIALGIA es un punto culminante de estos ensayos, en el que también analizo las etiologías de los siguientes trastornos:

Migraña
Dolores de cabeza por tensión
TMJ
Síndrome de la salida torácica
MONTONES
Ataques de pánico
SII
Cistitis intersticial
Dispareunia
Endometriosis
CRPS
Dolor crónico

Para cada uno de estos trastornos, la mayoría de los cuales están muy asociados con la fibromialgia, ofrezco mis propias teorías únicas sobre la causalidad y la curación. Los mismos principios naturales biodinámicos que empleo para explicar la causa de la fibromialgia se utilizan para explicar las etiologías de estos trastornos y síndromes.

Uno de mis ensayos en mi blog de Quora, “Pain Syndromes”, contiene una bibliografía original que creé sobre el desorden de la articulación sacroilíaca, uno de mis intereses médicos. Entre las referencias, enumero varios de mis estudios clínicos originales presentados en los Congresos mundiales interdisciplinarios sobre dolor lumbar y de la región lumbar, que se realizan cada tres años en una gran ciudad del mundo. En 2013, en Dubai, presenté un estudio
que fue el primer anuncio mundial de un estudio radiológico para demostrar un movimiento anormal de la articulación sacroilíaca. La rotación anormal de la articulación sacroilíaca está muy asociada a la fibromialgia.

PUBLICACIÓN DE FIBROMIALGIA

Mi primera publicación sobre Fibromialgia fue en septiembre de 2009 en una publicación “Practical Pain Management”, y el artículo está en línea. El manuscrito se tituló “Fibromialgia: finalmente, la causa”. El editor cambió el título a “Desorden de la articulación sacroilíaca”, pero mantuvo el contenido intacto. A menudo he pensado que el razonamiento del editor era que un médico general en el país no puede entender “La causa de la fibromialgia” cuando ninguno de los profesores lo ha descubierto, pero no lo sé. Nunca le pregunté.

TELEMEDICINA

A partir de 2012, yo
comenzó a responder aproximadamente 2,500 preguntas en un sitio de telemedicina llamado Healthtap.com. Los aproximadamente 72,000 doctores que se suscriben a Healthtap califican las respuestas de los demás. Al escribir estas líneas, mi calificación nacional es la siguiente:

DR. CALIFICACIONES NACIONALES HEALTHTAP DE BADGLEY (72,000 Doctores)

TOP GENERAL PRACTITIONER
OTOÑO 2015

FIBROMIALGIA
1ra

SÍNDROME DE HIPERMOVILIDAD
1ra

LESIÓN DE TEJIDO SUAVE
1ra

PANEL CANNABINOIDES
1ra

MEDICINA COMPLEMENTARIA Y ALTERNATIVA 1ra

LESIÓN LIGAMENTE
1ra

LAXIDAD LIGAMENTE
1ra

DOLOR CRÓNICO
2nd

TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES
2nd

SÍNDROME DE LA SALIDA TORÁCICA
2nd

ESPASMO MUSCULAR
2nd

CIÁTICA
Cuarto

SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE
Cuarto

DOLOR PÉLVICO
Sexto

BIOMECÁNICA HUMANA

Mi viaje médico al estudio de la fibromialgia comenzó a principios de los años 70, justo después de dejar el ejército de los Estados Unidos, donde era cirujano de vuelo y comandante en el cuerpo médico. Asistí a un seminario impartido por el doctor James Cyriax de Inglaterra. Era un hombre robusto que tenía un parecido sorprendente con Alfred Hitchcock. Su especialidad era una disciplina que no tenemos en los Estados Unidos y se llama “Medicina ortopédica”. Me enseñó cómo mirar el cuerpo como un instrumento musculoesquelético biodinámico y cómo mirar y sentir el cuerpo para diagnosticar trastornos de los tejidos blandos. Su habilidad era poner el cuerpo en forma correcta mediante la manipulación musculoesquelética. Nunca olvidaré la vista de él primero distrayendo la columna cervical de un individuo en decúbito supino, y luego arrancando la cabeza del cuerpo del hombre para enderezar la columna cervical. Mientras hacía esto, arrojó su generoso peso hacia atrás y con fuerza lejos del cuerpo del paciente. Él me enseñó que no es posible arrancarle la cabeza a alguien. Nunca me atreví a intentar esa maniobra, pero aprendí mucho sobre cómo examinar la cintura pélvica.

El Dr. Cyriax me enseñó el “Signo de pierna corta”. Esta es una señal de diagnóstico que los osteópatas y los quiroprácticos han considerado históricamente como un reflejo de la disfunción de la articulación sacroilíaca de la cintura pélvica. El signo generalmente se obtenía haciendo que el paciente pasara de supino a sentado con las piernas horizontales en la mesa de examen; para encontrar que una pierna se quedó corta como resultado de la oblicuidad de la faja pélvica. El problema con la prueba es que no fue reproducible. Otro problema es que la mayoría de los examinadores, especialmente los quiroprácticos, interpretan erróneamente la fuerza motriz de este signo como un espasmo muscular subyacente del psoas, y no la rotación de la articulación sacroilíaca. Entonces, el letrero ha seguido siendo más una curiosidad que una herramienta de diagnóstico confiable.

ESTUDIOS DE DOLOR DE ESPALDA

A lo largo de la década de 1990 y principios de 2000, estaba haciendo Medicina de Compensación para Trabajadores y cuidando a hombres duros heridos en las industrias maderera, pesquera y agrícola de la costa norte de California. Estos hombres a menudo sufrían de “dolor lumbar” repentinamente en accidentes, y las imágenes por resonancia magnética no mostraban más que cambios crónicos relacionados con la edad de sus espinas lumbares llamados enfermedad degenerativa del disco o DDD. La lesión de la articulación sacroilíaca de la cintura pélvica se manifiesta como dolor lumbar y ciática. Desafortunadamente, los expertos médicos que ejercen la mayor autoridad dentro del área de Compensación para Trabajadores son cirujanos ortopédicos que me mostraron
consideran que estos trabajadores lesionados tuvieron DDD y según informaron los radiólogos que revisaron las resonancias magnéticas de estos trabajadores lesionados. Estos ortopedistas comúnmente diagnosticaron la DDD como el generador de dolor causal de dolor como resultado de lesiones biomecánicas que estos trabajadores sufrieron instantáneamente en accidentes mecánicos. Esta es una explicación de diagnóstico improbable y un razonamiento médico defectuoso.

MUESTRA CORTA DE PIERNA

Estudié las “Pautas de discapacidades ocupacionales” (ODG) un compendio dedicado a hacer diagnósticos de lesiones industriales. Dentro de un capítulo sobre las lesiones de la cintura pélvica se enumeraron alrededor de 16 signos de examen físico para descubrir el trastorno de las articulaciones sacroilíacas pélvicas. Nunca me habían enseñado estos signos, y no recordaba los informes médicos de ningún médico en el que se informaran estos signos en pacientes reales. El “Signo de pierna corta” (SLS) fue uno de los signos presentados en el ODG, y parecía ser una herramienta de diagnóstico prometedora. Una vez más, encontré el SLS útil, pero no reproducible. Sin embargo, tomado como grupo, varios de los signos podrían depender de la fuerte disfunción de la articulación sacroilíaca dentro de los trabajadores lesionados que estaba estudiando.

Luego, establecí una serie de mini experimentos, mientras examinaba a los pacientes trabajadores lesionados, para tratar de descubrir cómo se movía la articulación sacroilíaca. El movimiento de la articulación sacroilíaca era un completo misterio, y nadie sabía cómo se movía. Además, no hubo estudios radiológicos publicados para demostrar el movimiento de esta articulación.

BADGLEY BOOK SIGN

Un día, mientras estudiaba a un paciente con dolor lumbar crónico, me inspiré, basado en uno de mis mini experimentos, para sentar al paciente en la mesa de examen con las piernas horizontales y colocar un objeto debajo de una de las nalgas para reforzar arriba. Y he aquí, cuando coloqué el objeto más cercano (una Biblia de Gedeón que es aproximadamente el objeto de una pulgada que busqué, y que tenía en cada sala de examen) debajo de la nalga en el lado opuesto a la dolorosa articulación sacroilíaca desordenada, la pierna en el lado lesionado fue corto por alrededor de 1.5 pulgadas. El signo fue reproducible y medible. También es enseñable, y las tres cualidades lo convierten en un método científico de examen físico.

Desde entonces, he realizado esta prueba de libro en más de mil pacientes. De todos los signos del trastorno de la articulación sacroilíaca, el “Signo de Badgley Book” es el más confiable.

La literatura médica académica enseña que la articulación sacroilíaca es el generador de dolor en el 13-30% de los pacientes con dolor lumbar crónico. He descubierto que la mayoría de los cirujanos ortopédicos ignoran esta relación. El Badgley Book Sign ha demostrado ser muy importante para mi trabajo clínico y para mis estudios sobre pacientes con Fibromialgia.

FIBROMIALGIA EN HMONGS

En Eureka, CA durante estos años, había una gran población Hmong, y muchos eran mis pacientes. Vinieron a los Estados Unidos por invitación de la CIA y como recompensa por ayudar a los Estados Unidos durante la Guerra de Vietnam. Dentro de la cultura hmong, las mujeres generalmente tienen entre 9 y 14 hijos. En el momento en que son de mediana edad, muchas de estas mujeres multíparas tienen dificultades para caminar, y se sientan la mayor parte del tiempo viendo a otros hacer las tareas domésticas. Siendo estoicos, no se quejan. Las dos médicas que me presentaron a Eureka y a los Hmongs me dijeron que estas mujeres “tienen reacciones de depresión y conversión debido al choque cultural después de su llegada a los Estados Unidos”. Examiné y entrevisté a estas mujeres y descubrí que tenían dolor auténtico, fibromialgia, un signo positivo de Badgley Book y depresión. La explicación obvia era que soltaban permanentemente sus articulaciones sacroilíacas (SIJ) al tener demasiados niños.

HIPERMOBILIDAD Y FIBROMIALGIA

Por la misma época, organicé una Clínica de salud rural en Eureka, donde encontré muchos clientes de Medicaid que eran mujeres jóvenes. Muchos eran indigentes porque no podían trabajar debido a dolor lumbar / pélvico crónico y fibromialgia. Otra observación fue que muchos tenían doble articulación con el “Síndrome de Hipermovilidad Benigno”, un problema médico secundario a ligamentos articulares flojos heredados (en la línea femenina), que se encuentra en aproximadamente una de cada siete mujeres (15%).

Me complació saber, varios años después (2010), que el Dr. Grahame, ex presidente de la Sociedad Británica de Reumatología, publicó un libro que editó y tituló, “Hipermovilidad, Fibromialgia y Dolor Crónico”.

LIGAMENTOS

A mediados de la década de 2000, estaba firmemente convencido de que la fibromialgia tenía algunas raíces profundas en la lesión de los ligamentos de la SIJ o en la laxitud ligamentosa heredada de las articulaciones principales de la columna axial, la articulación sacroilíaca.

FISIOPATOLOGÍA DE LA FIBROMIALGIA

Mientras me preocupaba por estos pacientes, algunos por 17 años, noté la progresión del antiguo trastorno SIJ. Muchos que comenzaron con una lesión de la cintura pélvica, dolor lumbar y ciática debido a una lesión mecánica o un parto avanzado, en el transcurso de un año o más, al dolor de hombros y cuello. Muchos progresaron al síndrome de salida torácica (TOS, por sus siglas en inglés), que se debe a las fajas del hombro asimétricas, y con el hombro más bajo en el lado con los trastornos TOS y SIJ. En otras palabras, todos estos patrones de dolor estaban conectados.

La conexión entre la pelvis y la cintura escapular fue una curvatura funcional de la columna torácica-lumbar (observar en pacientes rectos) que intenta mantener un centro de gravedad medial del cuerpo. Como resultado de estos trastornos musculoesqueléticos, estos pacientes sufrieron dolor en el hombro, dolor de cuello, dolores de cabeza crónicos por tensión muscular y migrañas; además del dolor lumbar crónico y la ciática. Estos patrones de dolor fueron compatibles con Fibromialgia.

ASOCIACIÓN IBS

Por esta época, también reconocí que el SII se asociaba comúnmente con los casos clínicos de mujeres hipermóviles que estaba estudiando, y el SCI también era común entre muchos jóvenes patinadores que buscaban tarjetas médicas de marihuana para poder usar cannabis legalmente para tratar su SII y dolor lumbar crónico (ver la publicación complementaria “MEDICINALES DE MARIHUANA PARA LA FIBROMIALGIA”).

Estos patinadores y practicantes de snowboard habían caído repetidamente sobre sus nalgas, lo que les causaba dolor de espalda e IBS. Por otro lado, los hombres desarrollan infrecuentemente IBS. Encontré a 20 jóvenes entusiastas del deporte extremo masculino, en su mayoría skaters, para mi estudio. Lo que descubrí fue que tenían articulaciones sacroilíacas sueltas y señales positivas de Badgley Book. Presenté un artículo sobre mis hallazgos en el 8º Congreso Mundial Interdisciplinar de Dolor Pélvico y de Espalda Baja y donde expliqué mi teoría de que el SII es un trastorno disautonómico resultante de nervios autonómicos con hiperestimulación e hiperimpulsos que cubren las articulaciones sacroilíacas lesionadas e hipermóviles.

CISTITIS INTERSTICIAL

Otro de mis hallazgos fue diagnosticar las lesiones de la articulación sacroilíaca dentro de los casos de Compensación al Trabajador, y obtener una fusión quirúrgica de la articulación sacroilíaca en media docena de ellos. Grabé datos en dos de las mujeres cuya espalda baja y dolor pélvico remitieron después de la fusión, así como sus síntomas de cistitis intersticial. El Badgley Book Sign y el fenómeno de que una pierna se quede corta también desaparecieron después de la fusión.

ETIOLOGÍA DE LA FIBROMIALGIA

Los ensayos en mi blog en Quora relatan varios estudios de otros trastornos crónicos de los tejidos blandos del cuerpo (ligamentos, tendones, músculos y fascia).

Es mi consideración que muchos casos de fibromialgia representan un trastorno concurrente de SIJ y posteriores TOS. Los patrones disautonómicos en la Fibromialgia ocurren porque los nervios autónomos de la extremidad superior transitan por la cintura escapular. Los nervios autónomos de la extremidad inferior transitan la pelvis, ya que cruzan el surco ventral de los SIJ.

Son las relaciones descritas anteriormente, y los cambios funcionales biomecánicos que ocurren en las lesiones de los tejidos blandos, que están en el nexo causal de la Fibromialgia y el SFC. El extenso período de tiempo que tarda la Fibromialgia en manifestarse por completo en la parte inferior y superior de la espalda es otra razón por la cual las conexiones causales en la Fibromialgia han permanecido escurridizas.

DYSAUTONOMIA LITERATURA MÉDICA

“Muchos síntomas gastrointestinales superiores e inferiores (léase gastroparesia y SII, comentario editorial de este ensayo) aumentaron con la gravedad del fenotipo de hipermovilidad articular Los síntomas gastrointestinales superiores dependían de factores de dolor autonómicos y crónicos. El síndrome de hipermovilidad articular es común en las clínicas de gastroenterología, con mayor carga de síntomas gastrointestinales superiores y extraintestinales y peor calidad de vida. El reconocimiento del Síndrome de Hipermovilidad Articular facilitará el manejo multidisciplinario de las manifestaciones gastrointestinales y extra gastrointestinales “.
Filtro A, Grahame R, et al, Una evaluación prospectiva del Síndrome de Hipermovilidad Conjunta sin diagnosticar en pacientes con síntomas gastrointestinales. Clin Gastroenterol-Hepatol. [Jan 15 EPUB antes de imprimir]
Anunciado por Cellest Cooper, RN, 10 de enero de 2016
@fibroCFSwarrior

“Cistitis intersticial, síndrome de la vejiga dolorosa y afección médica asociada con énfasis en el síndrome del intestino irritable, la fibromialgia y el síndrome de fatiga crónica”. Nickel JC, y col., J Urol. 2010

“Trastorno del sistema nervioso autónomo en el síndrome de fibromialgia y trastornos relacionados”. Cohen H, y otros, Isr Med Asso J, 2001

“Variabilidad de la frecuencia cardíaca como biomarcador del síndrome de fibromialgia”. Reumatología futura. 1 de octubre de 2008.

“Variabilidad de la frecuencia cardíaca en pacientes con Síndrome de Fatiga Crónica: una revisión sistemática”. Semin Arthritis Rheum. 6 de julio de 2013

Lerma C, et al, parámetro de variabilidad de la frecuencia cardíaca nocturna como posible biomarcador de fibromialgia: correlación con la gravedad de los síntomas. Arthritis Res Ther. 16 de noviembre de 2011

Laurence E. Badgley, MD
Enero de 2016
Berkeley, CA

@badgleylaurence

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