Las horas de residencia en Estados Unidos se redujeron en un esfuerzo por reducir los errores médicos. Pero eso no ha funcionado y, en cambio, puede comprometer el entrenamiento de los médicos, especialmente los cirujanos.
La reducción de horas no ha hecho que los pacientes sean más seguros. La tasa de error médico en los hospitales docentes hoy en día ocurre con la misma frecuencia que antes. La diferencia es que muchos residentes pueden estar menos capacitados para responder competentemente cuando están cansados o bajo estrés. Los cirujanos necesitan un número X de casos para obtener la certificación de la junta en su especialidad. Los años de entrenamiento han tenido que extenderse para permitirles obtener sus números. En UCLA, la residencia de cirugía general se ha ampliado de 5 años a 8 años. Eso es mucho pedir a alguien para obtener la certificación para extirpar un apéndice o la vesícula biliar.
Después de la capacitación y al salir de los hospitales de enseñanza, la mayoría de los médicos en los Estados Unidos trabajan muchas horas, incluso durante la noche y el día siguiente. Los cirujanos pueden llamar los fines de semana donde tienen que hacer operaciones de emergencia a partir del viernes por la mañana y hasta el lunes por la mañana. ¿Cómo les ayuda la restricción de horas de trabajo para prepararse para eso? ¿No es mejor para los médicos cansados aprender a trabajar cuando están estresados y fatigados bajo supervisión en un hospital de enseñanza que en la comunidad cuando se enfrentan a este tipo de estrés por primera vez por su cuenta?
Menos horas para los médicos en capacitación que conducen a más errores | TIME.com
Pero aquí es donde la clara historia de la correlación entre la fatiga del médico y el error del hospital choca contra una pared. La investigación de Landrigan era convincente, pero su estudio era pequeño y controlado. En la práctica diaria normal en hospitales de todo el país, los errores médicos no disminuyeron cuando se redujeron las horas de trabajo. Un estudio nacional masivo de 14 millones de veteranos y pacientes de Medicare, publicado en 2009, no mostró una mejora importante en la seguridad después de las reformas de 2003. Los investigadores analizaron los datos para ver si incluso un subconjunto de hospitales mejoraron, pero los resultados decepcionantes aparecieron en hospitales de todos los tamaños y niveles de rigor académico. “El hecho de que la política parezca no tener ningún impacto en la seguridad es decepcionante”, dice David Bates, profesor de la Facultad de Salud Pública de Harvard y una autoridad nacional en errores médicos.
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Aunque los datos recientes no mostraron una mejoría en los resultados del paciente después de la restricción de horas de trabajo residentes, especulamos que en un momento de casos cada vez más complejos, la reducción en el volumen de casos residentes causada por restricciones de horas de trabajo y disminución de casos cardíacos podría conducir a una experiencia operativa inadecuada .
Efecto de la restricción de horas de trabajo en la experiencia operativa en el entrenamiento de residencia en cirugía cardiotorácica.
Limitar estrictamente el número de horas que los residentes quirúrgicos pueden trabajar no ha mejorado los resultados de los pacientes, pero puede haber aumentado las complicaciones para algunos pacientes y ha conducido a mayores tasas de fracaso en los exámenes de certificación, concluye un artículo de investigación. Tradicionalmente, los médicos en la fase de residencia de su capacitación pasaban largas horas en el hospital, a menudo las 24 horas del día, para poder ver una gran variedad y un gran volumen de pacientes. En los últimos 10 años, las autoridades de salud comenzaron a limitar esas horas con la esperanza de mejorar la seguridad del paciente y la educación y el bienestar de los médicos.
http://www.sciencedaily.com/rele…
