¿Cuáles son los principales problemas con el seguro de salud basado en el empleador en los Estados Unidos?

Principalmente cuatro cosas.

  1. El seguro de salud está directamente relacionado con el empleo, y no es portátil.
  2. Si bien COBRA ofrece cobertura de brecha entre empleadores, solo está disponible por 18 meses, Y la prima (aunque sigue siendo una tasa de “cobertura grupal”) no está subsidiada por el empleador (por lo que la prima mensual SIENTE como una venta minorista completa, aunque no es).
  3. Los empleadores son (o deberían) buenos para hacer widgets (o cualquier negocio / servicio en el que se encuentren). No son y no deberían estar en el negocio de la salud. NO es una competencia central para ningún negocio fuera de la asistencia sanitaria.
  4. Crea una cuarta parte, en un constructo donde incluso las 3 partes son complejas / difíciles de navegar.

Este último es fundamental para entender lo que Mark Bertolini (CEO de Aetna) describe como el “Triángulo de hierro de la salud”. Se parece a esto:

Es un triángulo de hierro porque es una ecuación con demasiadas variables. Es insoluble Cuando tienes una ecuación con demasiadas variables, la única solución es eliminar una. La única opción lógica para eliminar, la que tiene que ir, es el empleador.

Llegaremos allí, pero la batalla es épica.

Sin un orden en particular, los problemas con el seguro de salud basado en el empleador son

  • El seguro de salud basado en el empleador crea otra sociedad de dos niveles basada en la discriminación, aquellos con el lujo de un seguro de salud basado en el empleador, los que tienen y aquellos que no tienen el lujo de un seguro de salud basado en el empleador. Los que tienen es que EE. UU. No se preocupa por los que no tienen.
  • El seguro de salud basado en el empleador solo funciona bien para personas sanas. Si uno tiene un problema médico importante sostenido, es probable que deje de trabajar, pierda su seguro de salud en poco tiempo y sufra grandes pérdidas económicas. Eso es porque el seguro de salud basado en el empleador requiere que uno esté lo suficientemente sano para trabajar. La mayoría de las personas no se da cuenta de esto hasta que les sucede.
  • El seguro de salud basado en el empleador no funciona como un seguro de salud ya que no ofrece seguro contra un riesgo catastrófico para la salud. Es el sistema más idiota del mundo porque una vez que te enfermas gravemente dejas de trabajar por tiempo indefinido, te vuelves sin seguro y te vuelves loco. No hay una razón racional para vincular el seguro de salud al empleo.
  • El seguro de salud basado en el empleador selecciona perversamente a las personas que son lo suficientemente saludables para trabajar o tienen la suerte de tener un cónyuge que trabaja, lo que reduce artificialmente los costos de estos planes, ya que el grupo de riesgo no es uniforme. Como consecuencia, el costo del seguro de salud para todos los demás aumenta ya que su grupo de riesgo incluye a aquellos que no están lo suficientemente sanos para trabajar.
  • El seguro de salud basado en el empleador es completamente deducible de impuestos para las compañías, mientras que el seguro de salud individual no es esencialmente deducible de impuestos (sí, las deducciones fiscales de seguro de salud individuales están sujetas a límites severos). Esto castiga económicamente a los ciudadanos que no tienen seguro de salud basado en el empleador. No hay nada como que el gran hombre escriba el código de impuestos para mantener al pequeño bajo el control. Lo que es mío es mío y lo que es tuyo es mío. El gran hombre aquí es la América corporativa, que utiliza un seguro de salud basado en el empleador para controlar a los trabajadores individuales.
  • La asistencia sanitaria existente en EE. UU. Consume actualmente el 17,2% del PIB de EE. UU. Una cantidad asombrosa que es 4 veces el presupuesto de defensa nacional (3,5% del PIB).
  • La asistencia médica existente en EE. UU. Solo cubre una fracción de la población a pesar de que cuesta al menos el doble que el sistema de atención médica universal promedio en el mundo. A partir de 2010, EE. UU. Gasta 2,5 veces la cantidad media de OCED per cápita. Costos de salud: cómo se compara EE. UU. Con otros países | Noticias de PBS
  • El cuidado de la salud universal acabaría con la atención médica basada en el empleador. La asistencia médica basada en el empleador daña la economía de EE. UU. Al reprimir el valor del capital humano y las oportunidades innovadoras en los EE. UU., A diferencia de otras naciones desarrolladas, que en conjunto tienen atención médica nacional. Los estadounidenses a menudo están atados a trabajos de succión de almas durante toda su vida solo para mantenerse con vida. Reprimen sus ambiciones e inspiraciones por miedo.

Este cuadro de la OCDE cuenta la historia de la matanza de empleos innovadores de la atención médica basada en el empleador en los EE. UU .:

Desde mi punto de vista, el problema es que vincula la atención médica con el empleo, y cuanto más legalmente se vincule la estructura del empleo, menos fluida será la mano de obra, y será menos capaz de ajustarse a las nuevas estructuras de capital.

En los Estados Unidos, el empleo es donde las personas obtienen:

  1. Salud, visión y seguro dental
  2. Pagado enfermo / vacaciones
  3. Cuentas de jubilación (Seguro Social, 401 (k), 403 (b), Medicare)
  4. Seguro de vida
  5. Ingresos fijos (para pedir prestado)

El problema con esto es que si una persona está desempleada (¡o trabaja por cuenta propia!) Ahora están en el gancho de proporcionar todo esto por sí mismos.

Para llevar más lejos este problema, brinda una ventaja desproporcionada a las grandes firmas bien establecidas que pueden ejercer más influencia en las negociaciones para obtener beneficios para sus trabajadores, mientras que las firmas más pequeñas y menos establecidas deben atraer a los trabajadores talentosos con menos.