Los desafíos ya están ahí. Y no se van a ir. Son enormes ( casi justificando la siguiente gran publicación 🙂 Debido a que en su mayoría estamos en negación, va a ser muy difícil solucionar lo siguiente:
- Como individuo, su bienestar está fuera de su control. Sí, esa afirmación merece un signo de exclamación, pero sigue siendo cierto. Y se muestra fácilmente:
- En todo el mundo, pero especialmente en las “economías desarrolladas”, la obesidad y su diabetes diabólica malvada van en aumento. ¿Por qué? (No es porque la gente de alguna manera haya perdido toda la fibra moral. De repente. E inexplicablemente). No, hay dos razones. Primero, los trabajos de publicidad (o los anunciantes serían despedidos *), y segundo, la salud / malestar se deben al flujo de productos básicos, principalmente carbohidratos de alta densidad energética y de bajo costo. Estos se consumen porque son baratos, fácilmente disponibles y bien publicitados.
- Del mismo modo, los productos de tabaco se venden y causan daño. Si fumas, hay un 60% de posibilidades de que mueras como consecuencia de esto (según los datos australianos recientes). ¿Podemos decir esto para cualquier otro producto de consumo legal? ¿Cuánto duraría (digamos) una tostadora emergente si mataba al 60% de quienes la usaban? El consumo mundial de cigarrillos sigue en aumento. ¿Por qué? Buen marketing para un público objetivo ingenuo: adolescentes y otros menores de 20 años. Entonces estás enganchado de por vida y luchas por parar.
- Hasta el 70% de los que leen esta publicación desarrollarán presión arterial alta en el transcurso de sus vidas. Es probable que sea la principal causa de muerte, incluso más que el cáncer. Piense golpes. Ataques al corazón. Insuficiencia cardíaca Insuficiencia renal. A pesar de los mejores esfuerzos del Salt Institute y EuSalt para difundir la desinformación, el tema aquí es nuevamente sobre los productos básicos: demasiada sal, muy pocas verduras frescas. En nuestra dieta diaria, casi todos nosotros tenemos entre 3 y 10 veces la cantidad de sal que necesitamos.
- Olvídese de la metanfetamina (P, Ice, crystal meth, etc.). Olvídate de la cocaína crack La causa # 1 del daño a la sociedad es el etanol pasado de moda. El alcohol causa efectos directos como cirrosis y cáncer (un aumento del 7% en el riesgo de cáncer con solo una bebida constante por día) pero también trastornos sociales masivos (ni siquiera hablemos de los miles de millones perdidos por días libres trabajando en la pancreatitis, bajo rendimiento el lunes, etc.). Una vez más, un producto bien comercializado. Mayormente muy barato y fácilmente disponible.
- Por supuesto, todavía podemos culpar a la persona por “tomar decisiones equivocadas”. Pero la mayoría de los humanos en el planeta tienen poca o ninguna opción real. Como Quorans mimados, podemos dejar de apreciar esto. Pero la publicidad también funciona con nosotros. Los políticos, en particular, incluso compran su propio BS sobre “elección individual”. Es una manera fácil de cambiar la responsabilidad.
- Servicio excesivo y “preocupado”. Esto puede parecer contra-intuitivo. ¡Pero demasiada atención médica es tan mala como muy poca! Otro signo de exclamación merecido, no apreciado por ejecutivos de alto vuelo que visitan el Mayo para su revisión anual y cara de cuerpo entero. Se ha demostrado que este tipo de detección hace más daño que bien, pero ¿cómo? Fácil de explicar:
- Los arenques rojos son el problema principal aquí. Si tienes más de 50 años y te veo lo suficientemente duro, casi hay una garantía de que encontraré un crecimiento similar al del cáncer en algún lugar de tu cuerpo. Esto no significa que este “cáncer” te haya perjudicado en tu vida. Puede ser una pequeña mancha en su tiroides o próstata. Puede ser un nódulo de 4 mm en el pulmón (especialmente si es fumador) o una pequeña anormalidad en la glándula pituitaria o las glándulas suprarrenales. O en tu pecho
- Esto no se limita a crecimientos similares al cáncer. La mayoría de los laboratorios marcan una “anomalía” si está fuera del rango del 95% de “individuos normales”. Piensa sobre esto. Si realizo 20 pruebas independientes sobre usted o sobre cualquier otra persona, aproximadamente el 30% de las veces, se marcará como ‘anormal’. Casi todas estas “anormalidades” serán falsos positivos, pero se investigarán más a fondo. Tendrás un nuevo estigma del que lucharás para escapar.
- Una vez que se detecta el arenque rojo, todos se sienten incómodos. Entonces hacen más pruebas (con más arenques rojos) o deciden “cortarlo, para estar seguros”. O darle medicamentos (innecesarios). Existe un equilibrio incómodo entre el “número necesario para tratar” y el “número necesario para dañar”. Como clínicos luchamos con esto.
- Todos los medicamentos que funcionan tienen efectos secundarios. Toda cirugía tiene efectos secundarios. En un estudio reciente y extenso (40,000 personas, 500 hospitales, 28 países), la tasa de mortalidad para todos los mayores de 16 años que recibieron cirugía no trivial en los hospitales europeos fue de un 4%. Una de cada veinticinco personas salió del hospital en una caja de pino. Por supuesto, si realiza una cirugía innecesaria en personas sanas, la tasa de mortalidad será mucho menor, pero la mejor manera de evitar complicaciones es evitar una cirugía innecesaria. D’Oh.
- Todo esto está bellamente ilustrado por dos países, muy cercanos entre sí. Un experimento natural. Aunque están muy juntos, ha habido un estricto embargo comercial entre los dos países, recientemente levantado. En 2014, uno de estos países gastó $ 817 por persona en atención médica. El otro gasto $ 9403. Ver: Gasto en salud per cápita (US $ a precios actuales) Sin embargo, los resultados de salud de la población en general son muy, muy similares. El primer país es Cuba, el segundo, Estados Unidos. Los resultados de salud son similares no solo porque aproximadamente 1/3 de la población de EE. UU. Recibe atención médica no óptima, sino porque aproximadamente 1/3 recibe un exceso de servicios. Los stents coronarios innecesarios, las cirugías innecesarias, la exposición innecesaria a los rayos X, etc., todos son exactos.
- Salud pobremente coordinada. Hay muchas facetas en esto.
- La asistencia sanitaria es magnífica en su complejidad. Hay miles de pruebas que puedo hacer. Hay cientos de miles de etiquetas de diagnóstico que puedo adjuntar. Para cada condición, hay muchas opciones terapéuticas. Cada vez más, podemos adquirir docenas, cientos, miles de puntos de datos para cada parámetro relacionado con cada condición.
- Pero, y esto es ENORME, pero somos inconsistentes al aplicar etiquetas de diagnóstico y hacer pruebas. Sintetizamos mal la información disponible. A menudo estamos abrumados. Nos comunicamos mal. Como se mencionó anteriormente, tendemos a perseguir arenques rojos. También tenemos múltiples sinónimos para la misma enfermedad (o la misma declaración de ignorancia). Como se insinuó, a menudo nos equivocamos (basándonos en la serie de autopsias, lo que vemos en la losa una vez que alguien ha muerto, nos equivocamos al menos el 8% de las veces).
- Todo esto se suma al caos. La solución ‘obvia’ es computarizar el infierno de las cosas. Lo intentaron en el Reino Unido, y gastaron catorce mil millones de libras con poco para demostrarlo. Obamacare (etiqueta de precio, al menos $ 29 mil millones) es quizás demasiado nuevo para ser definitivo, pero los resultados preliminares no son tan rápidos.
- ¿Por qué los intentos actuales de computarización son tan deslucidos? ¿Pueden mejorar? Aquí es donde las cosas se vuelven interesantes. Y controvertido Mi opinión sobre las cosas es que vamos a tener dificultades para obtener recompensas sustanciales por varias razones. Vamos a explorar.
- En primer lugar, obtener un registro de salud electrónico correcto es difícil. Microsoft falló Google falló Liderando EHRs si algo parece ralentizar las cosas y dar lugar al empleo de más personas (para andar por ahí después de los médicos, tomando notas).
- Un gran problema es que (ingenuamente) obtener una computadora para “arreglar cosas” es computacionalmente difícil de resolver. Este concepto elegante se explica fácilmente. Si tengo una combinación de solo 60 observaciones clínicas, hay sesenta maneras factoriales de combinarlas, más que el número de átomos en el universo conocido. Entonces, la computadora necesita “podar el árbol de decisión”: descartar las opciones poco probables. Incluso el mejor cerebro humano lucha con tal complejidad. Pero, ¿las computadoras no pueden hacerlo mejor, Big Data, Machine Learning y demás?
- Tristemente, todavía no. Quizás, no pronto. Hay dos capturas. La primera es que los intentos de “aprovechar Big Data” son increíblemente ingenuos, ¡y no usan toda la información! Esta sorprendente observación (otro signo de admiración) se debe a que gran parte de la información está dentro de los modelos que tenemos de la enfermedad, acumulada durante siglos, y la mayoría de los analistas de Big Data rechazan explícitamente todas las “teorías médicas previas” en sus intentos de crear “datos”. hablan por sí mismos “. La segunda pega es que no importa cuánto intentes, los datos que has adquirido dependen de una teoría subyacente. Esto puede no parecer obvio hasta que haga la pregunta “¿Por qué adquirió ese dato y no otro dato?”
- En resumen, la mayoría de los intentos actuales de utilizar Big Data parecen un poco equivocados. No veo ninguna indicación de que la situación esté mejorando. Es probable que los éxitos sean esporádicos en lugar de abrumadoramente beneficiosos.
- El ascenso de la pseudociencia . Un buen profesional de la salud trata de juntar toda la información sobre una enfermedad, personalizarla para cada paciente y brindar el mejor asesoramiento (y gestión) que pueda. Esto es extraordinariamente difícil. Con la mejor voluntad e información en el mundo, a veces nos equivocamos. A medida que (cada vez más) nos ahogamos en los datos, una buena coordinación de la atención se vuelve cada vez más difícil. Como a menudo digo “Si la medicina es fácil, lo estás haciendo mal”. También hay más y más personas que señalan los defectos en la medicina y proponen soluciones fáciles. Todos queremos soluciones fáciles. Aquí están los problemas:
- Como dije antes, el marketing funciona. Los malos publicistas se quedan en el camino, y los vendedores exitosos explotan nuestras vulnerabilidades para vendernos cosas que no necesitamos.
- La medicina alternativa es un gran negocio. No (todavía) tan grande como la medicina convencional. Pero solo en los EE. UU., Se gastan al menos $ 40 mil millones cada año en medicina alternativa. Este es un medicamento que está absolutamente desprovisto de una base de evidencia, o se basa en pruebas contundentes que han impedido que se acepte como válido. (Nota para los teóricos de la conspiración: por supuesto que existen terapias alternativas que funcionan, y que simplemente no han sido aceptadas en la corriente principal debido al prejuicio o la falta de evidencia. Simplemente diría que tales terapias exitosas son casi irremediablemente pequeñas parte de toda la “medicina libre de evidencia” que constituye el cuerpo y las extremidades de la medicina alternativa. Descárgame si lo deseas, pero primero, ponte tu gorra pensante).
- Peor aún, la pseudociencia conveniente se ha infiltrado en la medicina convencional. Esto es insidioso Los investigadores serios estudian cosas como la homeopatía, que no puede funcionar , a menos que los principios básicos de toda la ciencia moderna, como la teoría atómica de la materia, sean erróneos. De nuevo, una falla al usar toda la evidencia. Más sutilmente, las compañías farmacéuticas vigilan sus resultados y quieren que venda su nuevo medicamento, incluso si es un poco dudoso. Como casi siempre tienen pleno poder sobre el diseño del estudio, la puesta en marcha, la ejecución, el análisis y la elaboración de informes, pueden modificar de manera fácil y sutil todos los aspectos de los datos proporcionados al público sobre un medicamento. Pueden disfrutar de malas ciencias para obtener ganancias a corto plazo. Y así lo hacen: hay una vasta literatura sobre esto, destacada por libros y artículos de Ben Goldacre y Peter Gøtzsche, entre muchos otros.
- Las grandes incógnitas . Seamos sinceros. La vida no es lineal. Justo cuando crees que tienes las cosas bajo control, algo viene a morderte. Podemos esperar esto en el cuidado de la salud. Aquí hay algunas cosas que pueden afectar profundamente el bienestar global, pero pueden desaparecer.
- Cambio climático. Aparte de los pocos negacionistas solitarios, el calentamiento global parece muy real y es probable que en los próximos 50-100 años, algunas áreas del planeta se vuelvan menos habitables, con los consiguientes cambios de población. Esto puede llegar a ser enorme, al igual que la propagación de enfermedades “nuevas” y exóticas. Piensa en enfermedades transmitidas por mosquitos.
- La población mundial está aumentando. La enfermedad se propaga más fácilmente en poblaciones densas. Especialmente empobrecidos, impulsados por las presiones para migrar.
- Hay una infinidad de otras “cosas malas” que pueden suceder. A pesar de nuestras preocupaciones sobre los ‘superbichos’ y la resistencia múltiple a los medicamentos, muchos organismos infectados aún son susceptibles a los antibióticos comunes. ¿Esto cambiará dramáticamente? Quién sabe. La ingeniería de organismos completos y nuevos se volverá trivial en las próximas décadas. ¿Algún chiflado construirá los genes del Ébola y la gripe en un virus del sarampión y lo desatará en el mundo? ¿Quién sabe?
Todo esto parece pintar una imagen muy negativa. Pero sugiero que los desafíos están ahí para ser superados, siempre que los identifiquemos como desafíos.
Nuestro primer paso es reconocer los problemas existentes. Nuestro próximo es arreglarlos. Personalmente, creo que tenemos una posibilidad deportiva de lograr ambos. Y abordar (la mayoría) nuevos desafíos.
Mi 2c, Jo.
* Sería un ejercicio interesante (a) sumar todas las ganancias publicitarias incrementales adquiridas durante un período determinado en un país como Estados Unidos; (b) sume el aumento de peso correspondiente para la población en ese momento; (c) Convierta la grasa del punto b. digamos hamburguesas equivalentes, y compare esto con las ganancias. Te sorprenderías.
