La cirugía de cataratas es muy defectuosa. Una nueva técnica podría ayudar
GEMUNU AMARASINGHE / AP
Una nueva técnica quirúrgica podría mejorar los resultados para las personas con cataratas.
Por SHARON BEGLEY @sxbegle
¿Es posible que decenas de miles de bebés hayan tenido operaciones oculares que inadvertidamente destruyeron su capacidad natural para sanar, dejando a muchos de ellos ciegos, cuando un pequeño ajuste quirúrgico podría haberlos curado?
¿Quién es el mejor cirujano para la catarata en Coimbatore?
¿Puedo hacer flexiones y levantamiento de pesas después de haberme operado de catarata en 2004?
Esa es una implicación de un estudio publicado el miércoles en la revista Nature.
La cirugía estándar de cataratas destruye las propias células madre del ojo, informaron científicos en los Estados Unidos y China. Pero un procedimiento que idearon no solo preservar las células sino también despertarlas de un sueño biológico.
En animales de laboratorio, así como en 12 bebés que nacen con cataratas, la técnica mínimamente invasiva provocó que las propias células madre del ojo reconstruyeran una lente completa, sana y transparente como el cristal. Es la primera vez que los investigadores regeneran un ojo funcional de mamífero.
El Dr. Ali Djalilian, un oftalmólogo de la Illinois Eye and Ear Infirmary que no participó en el estudio, calificó los resultados como “interesantes y dignos de estudio”. Pero advirtió que ocho meses -la última hora para la cual el periódico reportó datos- es demasiado breve para mostrar de manera definitiva que el procedimiento experimental es seguro y efectivo, incluso si los nuevos lentes tienen la flexibilidad de ver de cerca y de lejos.
Aún así, “el hecho de que no encontraron complicaciones serias durante ocho meses es notable”, dijo. “Estaba placenteramente sorprendida.”
Las cataratas nublan el cristalino del ojo, lo que daña la visión lo suficiente como para causar ceguera. Aunque las cataratas son más conocidas como las consecuencias del envejecimiento, también ocurren en 1 de cada 3,000 recién nacidos, o alrededor de 1,200 bebés estadounidenses cada año, principalmente debido a mutaciones genéticas.
El tratamiento estándar para las cataratas congénitas es la cirugía para extirpar la lente nublada e implantar una artificial. Las técnicas quirúrgicas no tienen que ser rigurosamente probadas, y mucho menos obtener la aprobación de los reguladores de salud, como la Administración de Alimentos y Medicamentos; pueden difundirse a través de la profesión una vez que unos pocos pioneros responden por ellos.
En el caso de las cataratas congénitas, la operación, comenzando con una incisión grande, a menudo causa complicaciones, como inflamación, deslumbramiento y calcificación, con el resultado de que muchos de los niños necesitan anteojos o cirugía adicional. Algunos incluso desarrollan glaucoma.
El procedimiento también destruye las llamadas células madre epiteliales del cristalino, que se renuevan a sí mismas, es decir, producen más de sí mismas y de células especializadas del cristalino.
Para su estudio, los científicos dirigidos por el Dr. Kang Zhang de la Universidad Sun Yat-sen de China y la Universidad de California en San Diego, probaron por primera vez la capacidad de regeneración de las lentes de los macacos y conejos recién nacidos. Quitaron las lentes de los ojos de los animales usando una nueva cirugía mínimamente invasiva que desarrollaron y que preservaron las células madre de la lente. Después de siete semanas y cinco meses, respectivamente, los conejos y los monos tenían hermosas lentes convexas dobles al igual que las de la naturaleza, el producto de sus células madre de la lente.
Luego, los científicos lanzaron un ensayo clínico en el Zhongshan Ophthalmic Center, el hospital ocular más grande de China, en el que participaron 12 bebés y niños pequeños que habían nacido con cataratas en ambos ojos. Usando la técnica que habían probado en los animales de laboratorio, los científicos descubrieron que los 24 ojos desarrollaron lentes claros y sanos dentro de los tres meses posteriores a la nueva cirugía. A los ocho meses, las lentes eran como las naturales.
“Hemos continuado siguiendo a estos niños y la mayoría de ellos [siguen] teniendo una buena visión y una lente funcional”, dijo Zhang.
En contraste, los 25 niños que recibieron la cirugía estándar en ambos ojos cargados de cataratas tuvieron una tasa de complicaciones 11 veces mayor, que incluyó hinchazón en 15 ojos (versus dos en los ojos que tuvieron la nueva operación) e inflamación en 37 (versus cuatro). )
Crucialmente, 42 de los ojos que se sometieron a la operación estándar requirieron cirugía adicional; ninguno de los ojos que tenía el nuevo procedimiento lo hizo. Y la transparencia de los lentes que recibieron la nueva cirugía fue 20 veces mejor que con el tratamiento estándar.
Sin embargo, los expertos externos preguntan si esa fue una comparación justa. La Dra. Deborah VanderVeen, cirujana de catarata pediátrica del Boston Children’s Hospital, advirtió que los resultados para el grupo control en el estudio fueron peores que los obtenidos por ella y otros cirujanos superiores en sus pacientes lactantes, y se hizo eco de la preocupación de que el seguimiento informado el tiempo no fue suficiente para concluir que las nuevas lentes no se nublarían.
Aún así, dijo, “lo bueno de este artículo es que muestra que el material de la lente puede regenerarse en una forma convexa”, al igual que la lente natural.
Los hallazgos, si se validan en pacientes adicionales, no solo ofrecen un mejor procedimiento quirúrgico: si las células madre naturales pueden ser inducidas a crear una nueva lente, significa que el tratamiento estándar, sin el conocimiento de nadie, ha impedido ese proceso regenerativo.
Aunque este estudio fue en niños, los científicos también encontraron células madre de lentes en adultos. Esas células proliferaron particularmente bien después de que la lente se lesionó, lo que sugiere que el nuevo procedimiento quirúrgico podría inducir la regeneración de lentes sanos y claros en los ojos de los pacientes con catarata de edad avanzada.
“Planeamos expandir nuestro estudio a pacientes mayores que se someten a cirugía de cataratas y esperamos restaurar tanto su distancia como su visión de lectura a través de la regeneración de lentes”, dijo Zhang.
Otra estrategia podría ser construir nuevas partes oculares en el laboratorio. Con ese fin, científicos en Japón y Gales informaron en un documento relacionado Nature el miércoles sobre una nueva forma de cultivar lo que es esencialmente un ojo en plato bidimensional.
Comenzaron con células madre pluripotentes inducidas por humanos, básicamente, células que comenzaron como células adultas pero que volvieron a un estado embrionario en el tiempo. Tratada con productos bioquímicos, una pequeña fracción de estas células maduró en células de la córnea, el cristalino, la retina y otras estructuras oculares, formando un disco plano con diferentes tipos de células dispuestas en anillos concéntricos.
Cuando los científicos, dirigidos por el Dr. Kohji Nishida de la Universidad de Osaka, hicieron crecer algunas de las células en células de córnea y las trasplantaron a los ojos de conejos ciegos, la visión de los animales se restableció.
El costo de las terapias celulares hace que sea poco probable que la técnica, si funciona en personas, fuera económicamente factible, advirtió Julie Daniels, experta en células madre del Instituto de Oftalmología del University College de Londres, autora de un comentario sobre los dos documentos de Nature.
Pero si la operación de cataratas ajustada cumple con la promesa inicial, podría transformar la cirugía para bebés y ancianos por igual.
CIRUGÍA AVANZADA DE CATARATA – Fifth Avenue Eye Care and Surgery NY
Desarrollos nuevos y emocionantes en cirugía de catarata
Existe un concepto erróneo común que data de la antigüedad, que una catarata es una película que crece a través del ojo. De hecho, una catarata es la proteína de la lente natural que gradualmente se vuelve turbia, al igual que la clara de huevo se vuelve opaca cuando se cocina o “desnaturaliza” como se describe científicamente. Como no sabemos cómo “desencortar” un huevo, no podemos deshacer una catarata. Por lo tanto, debemos quitar la lente opaca y reemplazarla por una lente transparente, llamada implante, para restaurar la visión clara.
Recientemente, hemos sido testigos de tremendos avances en la tecnología de la cirugía de cataratas, tanto la técnica quirúrgica en sí como las nuevas oportunidades de rehabilitación visual con la lente intraocular. Aunque las técnicas estándar son bastante exitosas y siguen siendo una opción para los pacientes, estas nuevas técnicas prometen una mayor seguridad y un mayor rango de visión después de la cirugía.
Implantes astigmáticos o tóricos: para aquellos pacientes que tienen astigmatismo preexistente, los implantes astigmáticos o tóricos pueden reducir significativamente la necesidad astigmática de gafas. El astigmatismo generalmente es una asfericidad de la córnea, es decir, la córnea no es perfectamente redonda, sino que tiene la forma de una cuchara con un meridiano más inclinado y un meridiano más plano, generalmente con una separación de 90 grados. Con los implantes astigmáticos, la córnea sigue siendo astigmática, pero el implante ayuda a compensar al igual que el uso de gafas compensa el astigmatismo de los pacientes no quirúrgicos. El astigmatismo afecta tanto a la distancia como a la visión de cerca.
Crystalens ™ o el implante complaciente: para los pacientes que son candidatos, el Crystalens ™ o el implante acomodativo pueden ayudar a corregir la “presbicia” o la pérdida natural del enfoque que ocurre a medida que el ojo madura. La visión perfectamente normal en la juventud a menudo se traduce en la necesidad de anteojos para leer a medida que uno entra en la edad madura. El implante Crystalens ™ está diseñado para restaurar algunas de las acomodaciones que se han perdido a medida que maduramos. Esto permite una visión clara a distancia y una mayor capacidad de lectura en comparación con el implante estándar.
Cirugía de Cataratas Láser de Femptosegundo: el último avance en la cirugía de cataratas es un láser que ayuda al cirujano a crear incisiones precisas y suavizar la catarata de manera que se necesita menos energía de ultrasonido para eliminarla. El láser puede realizar incisiones críticas con diez veces más precisión que la técnica manual estándar. Esto ofrece la promesa de cálculos de potencia del implante más confiables, mayor precisión y seguridad. Además, para muchos pacientes con astigmatismo moderado, el láser puede tratar el astigmatismo directamente obviando la necesidad de una lente intraocular tórica o astigmática.
Ninguna tecnología, nueva o vieja, es absolutamente perfecta todo el tiempo. Sin embargo, estas nuevas tecnologías representan un importante paso adelante en la cirugía de cataratas.
