¿Qué tratamientos para el VIH / SIDA están actualmente en uso y cómo se piensa que funcionan?

El Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) es una de las enfermedades más extendidas, catastróficas e incurables entre los seres humanos en todo el mundo. Según el informe de 2013 de la Organización Mundial de la Salud (OMS), el VIH ocupa el sexto lugar entre las muertes mundiales en todo el mundo, con aproximadamente 1,776,270 muertes en 2009. El VIH se presenta como una mezcla compleja de síntomas, todos relacionados con compromiso inmune severo. El mercado mundial del VIH, según Financial Times 2015, fue de alrededor de USD 20 mil millones en 2013, lo que lo ubica junto con el mercado global de insulina. El periodismo global de alta calidad requiere inversión. A nivel mundial, las muertes anuales por VIH / SIDA han disminuido de 2,3 millones en 2005 a 1,5 millones en 2013, según el informe de las Naciones Unidas sobre el sida. Los antivirales contra el VIH son el segmento más grande de drogas en el mercado del VIH. Sin embargo, las compañías farmacéuticas se están centrando en la investigación y el desarrollo de nuevos medicamentos que demuestran ser una cura a largo plazo para el virus del VIH y suprimirán para siempre el virus a lo largo de la vida de un individuo.

Los tratamientos también implican modificaciones dietéticas y alivio sintomático de las condiciones presentadas durante el inicio del SIDA. El tratamiento terapéutico a menudo es costoso y requiere un suministro constante de compuestos energéticos (azúcar / grasa) para que el paciente pueda mantener un requerimiento diario estándar. La asequibilidad de dichos tratamientos es un factor de preocupación en muchos países en desarrollo del mundo. Además, el mayor número de personas infectadas por el VIH se observa en los países pobres. La mayoría de la población infectada por el VIH vive en la región del África subsahariana. Por lo tanto, las compañías de atención médica en todo el mundo se están asegurando de reducir sus costos en esta región para que puedan presentar sus productos a la competencia de los genéricos.

Descargar HIV Research Report por Transparency Market Research

Las personas que se inyectan drogas constituyen menos del 1 por ciento de la población adulta de los EE. UU. Pero aproximadamente el 10 por ciento de los nuevos

Infecciones de VIH

en este país se deben a

uso de drogas inyectables

.

Por lo tanto, es razonable pensar que centrarse en las intervenciones del VIH para usuarios de drogas inyectables podría tener enormes beneficios para la salud pública, sostienen los investigadores de Stanford en un estudio de investigación publicado en el

Anales de Medicina Interna

.

Cora Bernard, estudiante graduada de Stanford en ciencias de la administración e ingeniería y autora principal del artículo, explica que sabemos que los beneficios para la salud de las intervenciones para individuos de alto riesgo se extienden a la población de EE. UU. Y con el reciente aumento en el uso de drogas opiáceas en los Estados Unidos y los brotes de VIH en lugares como Scott County, Indiana, es cada vez más importante invertir en programas de prevención que sean efectivos y rentables.

Los tratamientos modernos, desafortunadamente, son variaciones de lo que han sido durante las últimas décadas: terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA). En TARGA, se toma una combinación de píldoras (un cóctel de medicamentos) a diario para mantener a raya al VIH. Cada una de las drogas en el cóctel inhibe el VIH en un punto diferente de su ciclo de vida, generalmente al interferir con las enzimas que el virus necesita para la replicación. Este ataque multidireccional evita que el virus mute con éxito a una forma que sea resistente a cualquiera de los medicamentos. Hoy en día, muchas personas toman solo una o dos píldoras, pero esas píldoras serán una combinación de dos, tres o incluso cuatro drogas.

Las diferentes clases de medicamentos son:

• Inhibidores de la proteasa ( IP , por ejemplo, ritonavir)
• Inhibidores nucleósidos / nucleótidos de la transcriptasa inversa ( NRTI , por ejemplo, tenofovir)
• Inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de nucleósidos ( NNRTI , por ejemplo, efavirenz)
• Inhibidores de la integrasa ( INTI , p. Ej., Elvitegravir)
• Inhibidores de entrada (p. Ej. Maraviroc)
• Inhibidores de fusión (por ejemplo, enfuvirtida)

La mayoría de las personas que reciben TARGA en los EE. UU. Toman una combinación de dos NRTI más un NNRTI o un INTI. Por ejemplo, el popular régimen de dosis única (SDR) Atripla consiste en los NRTIs emtricitabina y tenofovir más el NNRTI efavirenz. Otro popular SDR, Stribild, contiene los mismos dos NRTI con el INTI elvitegravir más un potenciador farmacocinético (PKE) llamado cobicistat que inhibe las enzimas hepáticas y permite una dosis menos tóxica de elvitegravir.

Existen varios conceptos interesantes para posibles tratamientos (y curas funcionales) en estudio, pero a partir de 2014, HAART sigue siendo lo mejor que tenemos.

Los medicamentos antirretrovirales (ARV) son el tratamiento para el SIDA. No todas las personas VIH + son sometidas a tratamiento. Solo cuando el recuento de CD4 de una persona VIH + cae por debajo de 350, se vuelven elegibles para el tratamiento (la guía de la OMS es CD4 <= 350, pero la implementación varía según el país). Es importante saber que no hay cura para el VIH, por lo que el tratamiento no lo "cura" del VIH / SIDA. Sin embargo, el ART (Tratamiento Antirretroviral) le permite a una persona VIH + llevar una vida muy normal en estos días, con una expectativa de vida promedio similar a la del VIH.

Cuando a una persona se le administra TAR por primera vez, se le aplican medicamentos de 1L (1ra línea). Estas drogas deben tomarse todos los días. La adherencia es extremadamente importante en el tratamiento antirretroviral, y las dosis faltantes pueden llevar al fracaso del tratamiento e incluso desarrollar resistencia en su cuerpo hacia los medicamentos. Si y cuando el tratamiento falla, el recuento de VL (carga viral) del paciente disminuye significativamente y se ponen en medicamentos de 2 l (2da línea).

Si bien el progreso en la eficacia de los medicamentos ha sido tremendo y es posible que las personas VIH + lleven una vida muy normal una vez que reciben tratamiento, es extremadamente importante adherirse al tratamiento religiosamente.

Píldora Genvoya aprobada para el tratamiento del VIH

Hace algunos días, la FDA aprobó la nueva píldora Genvoya. La Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. Aprobó hoy Genvoya (una combinación de dosis fija que contiene elvitegravir, cobicistat, emtricitabina y tenofovir alafenamida) como régimen completo para el tratamiento de la infección por VIH-1 en adultos y pacientes pediátricos de 12 años de edad en adelante.

La seguridad y eficacia de Genvoya en adultos se evaluaron en 3.171 participantes inscritos en cuatro ensayos clínicos. Dependiendo del ensayo, los participantes fueron asignados aleatoriamente para recibir Genvoya u otro tratamiento contra el VIH aprobado por la FDA. Los resultados mostraron que Genvoya fue eficaz en la reducción de cargas virales y comparable a los otros regímenes de tratamiento.

El VIH / SIDA se puede tratar con medicamentos llamados terapia antirretroviral. Estas drogas actuarán en conjunto para evitar que el virus se replique dentro del cuerpo humano. No hay cura para la condición todavía. Lo que los antirretrovirales harán es restablecer el sistema inmunitario del paciente.

Por lo general, varios antirretrovirales se administrarán al paciente en una combinación. Algunos médicos usan el término ‘cóctel de drogas’. Una combinación típica consistirá en 3 o más agentes de 2 o más clases de antirretrovirales. Este ‘cóctel’ siempre debe administrarse conjuntamente para lograr el control de la enfermedad.

Esta combinación de medicamentos se administra de por vida y el paciente debe tener un alto nivel de cumplimiento con ellos para recibir un tratamiento exitoso. Tomar medicamentos de manera errática dará lugar a que el virus gane mutaciones que confieren inmunidad a las drogas. Una vez que el virus muta, las drogas se vuelven menos efectivas y eventualmente resultan en un fracaso del tratamiento.

Además de tomar antirretrovirales, también es muy importante que el paciente mantenga una dieta equilibrada y un estilo de vida saludable mediante el ejercicio regular.

Emily Altman da una muy buena descripción de la enfermedad y el mecanismo de uno de los medicamentos, AZT, en la respuesta a continuación.

¿Por qué la droga AZT no detiene por completo el curso de la enfermedad del VIH / SIDA?

Las personas infectadas con el VIH usan una combinación de medicamentos antirretrovirales altamente potentes para reducir la concentración de partículas de virus en su sangre. En términos generales, el SIDA para quienes reciben dicho tratamiento es ahora una enfermedad manejable. Estos medicamentos antirretrovirales funcionan a través de una serie de mecanismos bien establecidos, principalmente mediante la inhibición de una de las muchas etapas involucradas en el ciclo de replicación viral. También existe un considerable interés en el desarrollo de microbicidas para la prevención del VIH. Estos son productos para aplicar a la vagina o el recto y diseñados para proporcionar protección durante las relaciones sexuales con una pareja infectada. Varios geles y anillos vaginales están progresando actualmente a través de estudios clínicos en humanos.