Esta pregunta tiene respuestas generales y específicas. Ya que está preguntando sobre una causa específica de dolor, permítame abordarlo. Asumiré que usted comprende que existen opciones generales para aliviar el dolor que involucran analgésicos narcóticos y no narcóticos.
El dolor óseo es causado por la infiltración del tumor en los nervios que rodean y dentro del hueso, así como por fracturas microscópicas y macroscópicas debido a debilidades causadas por la sustitución del hueso por tumor. En general, el dolor se puede mejorar haciendo que el tumor retroceda lejos de los nervios o estabilizando o previniendo fracturas. Además, la progresión del dolor se puede desacelerar al desacelerar el crecimiento tumoral y, aunque esto no “alivia” el dolor, sí brinda un resultado favorable.
La intervención más importante para el cáncer de próstata metastásico es la castración . Charles Huggins (urólogo) descubrió que la extirpación de los testículos en hombres con cáncer de próstata avanzado dio como resultado una mejoría del dolor, el regreso de la función (caminar, comer) y la ganancia de peso en pacientes caquécticos. Por esto, más tarde recibió el Premio Nobel de Medicina. Todos los pacientes con cáncer de próstata metastásico deben recibir este tratamiento, sin embargo, hoy en día, hacemos castración médica más que la castración quirúrgica. Esto es completamente por razones psicosociales. Los tratamientos son idénticos, excepto en costo. La castración quirúrgica es equivalente en costo a solo dos dosis de castración médica.
Casi todos los pacientes eventualmente progresan después de la castración, aunque puede llevar años. Para estos pacientes hay varias opciones comprobadas para prevenir el dolor. Uno de los efectos de la Ley de atención médica asequible (ACA, por sus siglas en inglés) u Obamacare es exigir el uso de los resultados informados por el paciente tanto en investigación como en atención clínica. Como resultado, esto ha resultado en estudios que se centran no solo en la “supervivencia”, sino también en la calidad de vida y, en particular, en el control del dolor. Un estudio reciente publicado en Lancet evaluó el tiempo hasta la progresión del dolor del fármaco Abiraterone y, de hecho, dio como resultado un mayor tiempo hasta la progresión del dolor y la indicación indicada en la etiqueta de la FDA. Otro medicamento, Enzalutamide tiene efectos similares y se lanzó al mismo tiempo. La mayoría de los hombres con cáncer de próstata resistente a la castración deben considerar Abiraterone OR Enzalutamide y la combinación de ambos medicamentos en conjunto se está evaluando actualmente.
La radiación es útil para tratar metástasis dolorosas. Para una sola lesión ósea dolorosa, la radiación estereotáctica del cuerpo al sitio de la metástasis es efectiva para aliviar el dolor. Los hombres deben tener solo unos pocos tratamientos y tal vez solo uno, ya que no se ha demostrado que el “fraccionamiento” sea efectivo para esta indicación. A los pacientes con múltiples lesiones óseas dolorosas se les pueden ofrecer nucleótidos orales como Radium-223 (Xofigo). El medicamento está aprobado por la FDA para hombres con dolor de metástasis óseas, pero SOLAMENTE si no tienen metástasis “viscerales” (es decir, hígado o cerebro). Aunque existen otros agentes históricos (Samarium, Strontium), solo el uso de Radium es amplio porque se ha demostrado que mejora la supervivencia y mejora el dolor.
Más allá de lo que su médico puede brindarle, existen muchas opciones no tradicionales para el alivio del dolor. La acupuntura, el masaje terapéutico, la musicoterapia, la terapia de relajación y la terapia cognitiva han mostrado resultados positivos en la reducción del dolor por cáncer. Lamentablemente, sigue siendo difícil obtener buenos datos para las opciones no tradicionales. Como médico que reconoce el sufrimiento inherente a la enfermedad, animo a los pacientes a explorar estas opciones.
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Finalmente (y esto es una salida), los desarrollos recientes han desalentado el uso del cribado de PSA y el tratamiento del cáncer de próstata localizado debido a la falta de impacto sobre la supervivencia. Nadie debate, sin embargo, que el examen de PSA reduce la carga de la enfermedad metastásica. Y la enfermedad metastásica puede ser dolorosa. Entonces, un “tratamiento” importante para el cáncer de próstata metastásico es la prevención.
