Tanto la Sociedad Americana de Anestesiólogos como la Asociación Británica de Anestesistas reconocen que los dos se combinan entre sí: la sedación profunda en la que el paciente se vuelve temporalmente insensible a los estímulos es, a todos los efectos, lo mismo que GA. Por esa razón, los profesionales de la salud que administran la sedación deben estar completamente entrenados para manejar / resucitar a los pacientes que pierden la conciencia … como los anestesistas; sin embargo, eso aumenta los costos y, por lo tanto, se resiste en ciertas configuraciones.
A efectos prácticos, la sedación se clasifica en tres niveles: ligero (lo suficiente para superar la ansiedad y, a menudo, logrado mediante premedicación oral), medio (con un nivel reducido de conciencia y capacidad de respuesta pero que conserva los reflejos protectores y se puede roustar, generalmente administrado por vía intravenosa vías de administración de inhalación) y profundo (temporalmente idéntico a GA pero con una duración de acción mucho más corta). Es importante destacar que la reacción individual de los pacientes a la sedación es solo moderadamente predecible, y generalmente no hay suficiente tiempo disponible para valorar realmente la dosificación de la respuesta evidente del paciente (teniendo en cuenta que los productos farmacéuticos suelen tardar 10 minutos en alcanzar los niveles plasmáticos máximos). Por lo tanto, en términos prácticos, la experiencia de los profesionales en sedación es inestimable, al igual que su disposición para responder adecuadamente a la sedación inesperadamente leve o profunda después de la dosis promedio.
Los primeros dos niveles de sedación también se conocen como “sedación consciente”. Los signos vitales como la respiración, la saturación de oxígeno y la presión arterial no se afectan adversamente a la luz y es poco probable que se vean afectados en el medio, pero pueden verse comprometidos fácilmente en el nivel profundo, lo que requiere una supervisión fisiológica estrecha y un umbral bajo de intervención con, por ejemplo, agentes de reversión u oxígeno. Por esta razón, la sedación intravenosa con medicamentos múltiples o avanzados (como narcóticos y / o Propofol) solo debe ser realizada por profesionales entrenados en anestesia y usando la misma monitorización que para GA, y ciertamente solo en instalaciones hospitalarias equivalentes si el paciente (s) han comprometido sustancialmente el estado de salud (estado fisiológico ASA 3 o 4).
Según la guía del Reino Unido, los pacientes más sanos (ASA PS 1 o 2) pueden ser sedados por vía intravenosa por personal adecuadamente capacitado-sedantes en instalaciones privadas en presencia de un asistente de enfermería capacitado en sedación, siempre que se limiten a un único agente (típicamente Midazolam) y un rango de dosificación conservador (ciertamente nunca más de 7.5 mg en mi opinión). Si eso resulta inadecuado para permitir la intervención quirúrgica propuesta, entonces el paciente debe ser referido a un hospital en lugar de recibir más sedante. Además, los sedantes y las clínicas deben estar capacitados para reanimación y mantenerse adecuadamente y realizar una auditoría continua de las complicaciones.
Por último, probablemente sea relevante señalar que, debido a su efecto supresor en la formación de la memoria, la sedación de profundidad media a menudo deja a los pacientes sin ningún recuerdo claro de lo sucedido (similar a una noche muy ebria); por lo tanto, los pacientes pueden pensar que, debido a que no pueden recordar nada de lo que sucedió bajo sedación, en realidad estaban inconscientes en ese momento. Además, muchos dentistas / endoscopistas están felices de prometer a sus pacientes que “no recordarán nada” o “no estarán despiertos” durante el mismo … lo que puede ser cierto para la mayoría, pero no puede (y no debe) garantizarse. Eso luego deja al sedante algo expuesto si un paciente lo recuerda todo y se siente ofendido. En pocas palabras: la sedación NO es anestesia con otro nombre y es barata, y si eso no se alinea con las expectativas de los pacientes (lo que puede ser poco realista), entonces el clínico principal debe tomarse el tiempo necesario para ajustar sus expectativas o remitirlas a otra instalación donde puedan someterse a GA … pero pueden enfrentar una lista de espera considerablemente más larga.
El tratamiento de sedación intravenosa es un pilar para tener, por ejemplo, procedimientos dentales para una gran cantidad de pacientes que padecen fobia dental, y tiene una excelente trayectoria en seguridad y rentabilidad. Sin embargo, entre 5 y 10 por ciento de los clientes tienen resultados insatisfactorios, ya sea incapaces de tolerar la canulación intravenosa requerida (que a veces puede ser difícil) y nunca tienen la intervención prevista, se comportan incontrolablemente durante el tratamiento (que por lo tanto debe reducirse o detenido), o tienen – para ellos – recuerdo inaceptable a pesar de la sedación clínicamente adecuada. Estos son practicantes de realidad clínica y los pacientes deben aceptar. Las terapias psicológicas, la aplicación tópica de crema de anestesia local tópica sobre las venas superficiales y el manejo de las expectativas pueden ayudar a reducir la incidencia de dichos resultados, pero nunca pueden eliminarlos.
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