En nuestros monitores en el trabajo, en la ambulancia, tenemos ambas capacidades. El monitor tiene 3 formas diferentes de proporcionar electricidad a los pacientes, todo por razones completamente diferentes. En nuestra agencia, colocamos las almohadillas en la posición “anterior / posterior”, lo que significa que colocamos una en el centro del cofre, y la otra en el lado opuesto exactamente en la parte posterior.
Comenzaré con el ritmo. Cuando un paciente presenta bradicardia sintomática (frecuencia cardíaca inferior a 60 latidos por minuto y muestra signos de shock o inestabilidad) y no mejora después de recibir atropina IV, glucagón (para sobredosis de betabloqueantes) o cloruro de calcio (para canales de calcio sobredosis de bloqueador), luego los marcamos. Por lo general, establecemos la frecuencia de marcación en 70bpm y trabajamos hacia arriba, y en 30 mA y trabajamos en incrementos de 5 mA hasta que obtenemos “captura”, que es cuando el corazón se acelera con éxito en cada choque de marcapasos. Si el paciente es inestable, omitimos los medicamentos IV y saltamos directamente al ritmo. La estimulación se usa para llevar una frecuencia cardíaca lenta hasta una frecuencia normal y mantenerla allí para perfundir el cuerpo con suficiente sangre.
La siguiente es la cardioversión sincronizada, que es la que usamos para convertir ritmos muy rápidos como SVT que no responden a las maniobras vagales o adenosina IV (para el síndrome de SVT o WPW), amiodarona (para la taquicardia ventricular con pulso) o diltiazem (para la fibrilación auricular con RVR). Este tipo de choque reconoce el complejo QRS y solo choca en un momento que no matará al paciente (fenómeno R en T). Una vez más, si son inestables, omitimos las drogas IV y saltamos directamente a la cardioversión eléctrica. La cardioversión sincronizada se usa para electrocutar al corazón con un gran estímulo eléctrico con la esperanza de permitir que el nódulo SA recupere la función del marcapasos y devuelva el corazón a un ritmo normal.
Finalmente, desfibrilación. El otro nombre para la desfibrilación es la cardioversión no sincronizada. La razón por la que no está sincronizado es porque durante un ritmo letal y desfibrilable, no hay complejos cuantificables de QRS, y también porque el paciente ya está muerto en este punto, no puede matarlos más. Cuando un paciente con un paro cardíaco se encuentra en taquicardia ventricular sin pulso o fibrilación ventricular, lo primero que hacemos (si presenciamos la detención) es desfibrilarlos. Si no presenciamos el arresto, realizamos RCP durante 2 minutos (1 ciclo completo) antes de darles una descarga eléctrica, y después de cada ciclo completo de RCP hasta que el paciente ingresa en un ritmo no susceptible de choque, como la asistolia o la PEA, o se resucita y alcanza ROSC (retorno de la circulación espontánea).
Sé que no fue parte de la pregunta, pero desde que agregué los medicamentos para los otros ritmos, los agregaré aquí para cualquiera que esté interesado. La amiodarona todavía se usa para TV sin pulso y V-Fib, y el sulfato de magnesio se usa para Torsades de Pointes (un tipo de TV sin pulso polimórfico). La epinefrina IV se usa para todos los ritmos de paro cardíaco. Recuerde, estos son estrictamente nuestros protocolos, otras agencias y hospitales serán diferentes.
Nota al margen: algunos pacientes, con corazones muy enfermos, tienen implantados marcapasos, desfibriladores o ambos. Cuando escuche que un paciente tiene uno de estos, sus orejas deberían elevarse hacia arriba y estar listo para cualquier cosa.
¿Qué puede hacer un electrocardiograma de 10 derivaciones a un médico que un 1 derivativo no puede?
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Sé que esta es una respuesta realmente larga, aprecio a cualquiera que la haya leído hasta el final, y espero que esté lo suficientemente escrita como para seguirla.
Editar: Noté que me salí del tema un poco, me resulta difícil explicar nuestros procedimientos médicos sin cubrir todo. Afortunadamente, la respuesta aún es lo suficientemente clara como para explicar la diferencia principal entre la desfibrilación / cardioversión y la estimulación.
