Sí, la combinación de trimetoprima y sulfametoxazol es un antibiótico de amplio espectro que tiene capacidad de matar contra una variedad de agentes infecciosos bacterianos y protozoarios. Erradica la flora aeróbica gramnegativa pero tiene poco efecto en la flora anaeróbica vaginal y fecal. Como se sugiere, debe ser un medicamento o terapia de primera línea para el tratamiento de las ITU, a menos que la prevalencia de resistencia a estos agentes entre uropatógenos en la comunidad sea mayor de 10% a 20%.
SMZ / TMP DS es una combinación de 160 mg de trimetoprim y 800 mg de sulfametoxazol, un fármaco de sulfa. Mata a las bacterias que causan diversas infecciones, incluyendo infecciones del tracto urinario, oídos, intestinos, bronquitis, diarrea del viajero, shigelosis. También se usa para tratar la neumonía.
La combinación se ha considerado durante mucho tiempo el tratamiento estándar para las infecciones urinarias agudas y recurrentes debido a su actividad contra los uropatógenos más comunes y su bajo costo y tolerabilidad. La combinación sinérgica de trimetoprima y sulfametoxazol funciona en dos etapas separadas del metabolismo del folato bacteriano, lo que resulta en la inhibición de la síntesis de ADN. [1]
Tratamiento de infecciones del tracto urinario con SMZ / TMP
Los agentes antimicrobianos usados con más frecuencia para tratar infecciones no complicadas del tracto urinario incluyen la combinación de trimetoprim y sulfametoxazol, trimetoprim, betalactámicos, fluoroquinolonas, nitrofurantoína y fosfomicina trometamina. Los pacientes con una alergia a las sulfas pueden recibir trimetoprim solo porque los estudios mostraron una tasa de curación similar a la del trimetoprim-sulfametoxazol. Estos agentes se usan principalmente debido a su tolerabilidad, espectro de actividad contra los sospechosos de uropatógenos y perfiles farmacocinéticos favorables. Todos los agentes antimicrobianos aprobados para el tratamiento de infecciones del tracto urinario alcanzan concentraciones urinarias inhibitorias que exceden significativamente los niveles séricos. Además, los agentes como el trimetoprim-sulfametoxazol o las fluoroquinolonas que erradican la flora aeróbica gramnegativa pero que tienen poco efecto sobre la flora anaeróbica vaginal y fecal parecen proporcionar la mejor cura a largo plazo para las infecciones urinarias no complicadas. Debido a que el uso de trimetoprim-sulfametoxazol puede aumentar el riesgo de hemorragia en pacientes que toman warfarina sódica, la coadministración de estos agentes debe vigilarse estrechamente.
Resistencia bacteriana a SMZ / TMP
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Debido a que las fluoroquinolonas se usan comúnmente para tratar las ITU complicadas y otros trastornos no urinarios, la resistencia a esta clase de medicamentos es una preocupación [2]. Informes recientes han demostrado que la aparición de uropatógenos resistentes ha tenido un efecto tremendo en la terapia empírica. El aumento más espectacular de la resistencia en los últimos años ha sido el trimetoprim-sulfametoxazol. Un estudio reciente que evaluó a pacientes ambulatorias de 18 a 50 años en el área de Seattle con cistitis aguda demostró que la prevalencia de la resistencia a trimetoprima y trimetoprim-sulfametoxazol aumentó de 9% a 18% en 1992 y 1996, respectivamente [3] .
Otros tratamientos para las infecciones urinarias
La fluoroquinolona y los b-lactámicos son medicamentos distintos de esta combinación que se utilizan para el tratamiento de las ITU. Las fluoroquinolonas son más costosas, tienen un espectro más amplio y, por lo tanto, deben reservarse para comunidades con tasas de resistencia a trimetoprima superiores al 10-20% o en pacientes que no toleran el trimetoprim-sulfametoxazol o tienen infecciones recurrentes del tracto urinario. Otras opciones incluyen un ciclo de 7 días de nitrofurantoína o una dosis única de fosfomicina. El uso de cefalosporinas de primera generación o aminopenicilinas generalmente no se recomienda debido a los altos niveles de resistencia y recurrencia. Aunque la resistencia a las cefalosporinas de tercera generación es inferior a la de la primera generación, estos agentes se consideran de tercera línea debido a su costo y eficacia.
Guías de terapia antimicrobiana para la cistitis bacteriana aguda no complicada / UTI
El perfil de susceptibilidad antimicrobiana para uropatógenos en una comunidad debe guiar las decisiones de tratamiento. Un curso de tres días de trimetoprima / sulfametoxazol (TMPSMX; Bactrim, Septra) es la terapia estándar actual, con tres días de trimetoprima o una fluoroquinolona (es decir, ofloxacina, norfloxacina [Noroxin] o ciprofloxacina [Cipro]) siendo igualmente efectivos [4] .
Un comité de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América revisó recientemente la literatura sobre terapia antimicrobiana para la cistitis bacteriana aguda no complicada y la pielonefritis en mujeres. Las directrices recomiendan el trimetoprim o el trimetoprim-sulfametoxazol como tratamiento empírico de primera línea solo en comunidades donde la resistencia a trimetoprima entre los uropatógenos es inferior al 10-20%.
Las pautas de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América también concluyeron que los regímenes de trimetoprima, trimetoprim-sulfametoxazol y fluoroquinolonas durante 3 días fueron más efectivos que los regímenes de dosis única y que los regímenes de uno o 3 días se toleraron mejor que los regímenes más largos (7). -10 días). Los pacientes que pueden necesitar 7 días de terapia incluyen mujeres embarazadas, pacientes con diabetes mellitus y aquellos con síntomas que duran más de 1 semana. 1 Para la cistitis no complicada, el tratamiento con trimetoprim-sulfametoxazol, trimetoprima o fluoroquinolonas durante 3 días debería dar como resultado una tasa de erradicación superior al 90% con una baja incidencia de efectos adversos.
A los pacientes con infecciones urinarias recurrentes se les debe aconsejar sobre los factores de riesgo como el uso de espermicidas, las relaciones sexuales frecuentes y las nuevas parejas sexuales, así como sobre las medidas preventivas.
Notas a pie de página
[1] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc…
[2] Infecciones recurrentes del tracto urinario en mujeres: diagnóstico y tratamiento
[3] Aumento de la resistencia a los antimicrobianos y el tratamiento de las infecciones del tracto urinario adquiridas en la comunidad sin complicaciones.
[4] Infecciones recurrentes del tracto urinario en mujeres: diagnóstico y tratamiento
