En definitiva, debes llegar a la raíz del problema. ¿Por qué el dolor existe en primer lugar? Es mi trabajo resolverlo, y lo hago con 20-30 pacientes por día. Entonces veo un amplio espectro de síntomas y causas raíz.
Algunos comunes:
° El cuerpo no está entrenado para una tarea que se le pide. El paciente generalmente no se da cuenta de que lo que están haciendo ahora es inadecuado. La fatiga muscular postural es frustrantemente común.
° El paciente está haciendo algo que causa o perpetúa sus síntomas. Por lo general, es algo un poco fuera de lo normal. En un caso, tuve un paciente que habitualmente balanceaba sus largas piernas mientras caminaba. Eso llevó a un dolor crónico en el área de la cadera. Debido a factores mitigantes / de confusión, tomó más de un año antes de identificar el problema.
° Un tendón está inflamado o tiene daño crónico. Esto puede causar dolor casi en cualquier parte, ¡tienes muchos tendones en el cuerpo!
° Una articulación es la fuente del dolor. Podría ser inflamatorio o no inflamatorio.
° Un nervio está atrapado en algún lugar y puede estar inflamado, o el suministro de sangre a un nervio está comprometido (una teoría en el dolor de estenosis espinal).
° Un nervio está siendo estimulado de alguna manera para provocar dolor (como neuralgia del trigémino, otras neuralgias, tal vez síndrome de postlaminectomía)
° Existe una fractura ósea.
° Hay una lesión ocupante de espacio presionando algo. Ejemplo inusual: tuve un paciente con ciática crónica. RMN lumbar bastante normal. La resonancia magnética pélvica mostró algo interesante: un fibroma uterino gigante posicionado de manera tal que pudiera comprimirse al salir de las raíces nerviosas sacras. Ella sacó su útero y el dolor desapareció.
° Hay un proceso inflamatorio sistémico.
° El flujo de sangre a una parte del cuerpo está comprometido.
° Hay un síndrome de dolor de hipersensibilidad centralizado, como “fibromialgia”, o tal vez hiperalgesia asociada a opiáceos.
° Más en lo que no estoy pensando en este momento …
Si simplemente cubre el dolor con opiáceos, la causa subyacente no se trata, a veces empeora, y en última instancia se desarrollan problemas exclusivos de la exposición a los opiáceos, como la tolerancia, la dependencia y la hiperalgesia.
Los medicamentos para el dolor neuropático son una buena opción en algunos casos porque modifican el funcionamiento de los nervios, que en realidad pueden ser la causa raíz en esos casos. Por ejemplo, a los pacientes con neuropatía diabética les va extraordinariamente bien con los medicamentos de tipo SNRI. Los pacientes con neuralgia del trigémino se desenvuelven muy bien con carbamazepina u oxcarb … al menos inicialmente.
Entonces, para tratar el dolor con éxito, usted y su médico deben hacer el arduo trabajo de descubrir la causa subyacente y abordarla por completo. Ese es el estándar al que me aferro cuando evalúo y trato pacientes con dolor crónico.
