¿Cómo la sobrecarga de fluidos causa insuficiencia cardíaca? ¿Puede la sobrecarga de líquidos causar edema pulmonar sin causar insuficiencia cardíaca?

Si el fluido no puede eliminarse o eliminarse (como por diálisis), las presiones de llenado del corazón pueden aumentar hasta el punto en que la eficacia del bombeo se reduce realmente, como señala Max Greenfield. La elasticidad y la contractilidad del músculo cardíaco opera en una curva parabólica.

El edema pulmonar puede ser el resultado de cualquier afección que incremente la fuga de líquido de la vasculatura pulmonar, incluida la infección, la lesión pulmonar directa y el mal de altura, incluso sin sobrecarga de líquidos. Pero en la circunstancia de sobrecarga de líquidos, podría ser difícil distinguir causas distintas a la insuficiencia cardíaca aguda.

La sobrecarga de fluido no causa que el corazón falle, suponiendo que ya no esté dañado. Cuando alguien sufre de insuficiencia cardíaca congestiva (ICC), si no tiene cuidado con el uso de la sal y no usa su medicina correctamente, se acumulará líquido en sus pulmones. Pero, otros escenarios que causan líquido en los pulmones no desencadenarán insuficiencia cardíaca.

La sobrecarga de líquidos puede ser causada por una hidratación IV demasiado agresiva, especialmente durante procedimientos quirúrgicos prolongados cuando una persona está acostada de espaldas, en lugar de en una postura erguida. La expresión dada a un paciente que regresa a su habitación de hospital después de la operación con edema pulmonar es que el cirujano lo “inundó”. Esto revertirá con el uso de un diurético para mejorar la elliminación urinaria.

Los pacientes sépticos tienen capilares con fugas como parte de su infección generalizada que desencadena una respuesta de choque. Esto permitirá que el fluido se vacíe en el “tercer espacio”, es decir, el espacio que no se encuentra ni dentro de los vasos (intravascular) ni en el interior de las células (intracelular). El tratamiento exitoso de la sepsis requerirá revertir la causa infecciosa.

El pulmón Da Nang fue lo que los médicos en Viet Nam llamaron un escenario que ocurrió en los soldados que tenían edema pulmonar después de las heridas traumáticas. Más tarde denominado “pulmón de choque”, y ahora denominado Síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA), es un diagnóstico muy grave. El resultado de los cambios en los fluidos después de la redistribución de las proteínas después del daño tisular y el estrés en otros órganos como el riñón, a menudo indica un mal pronóstico en el paciente.

El fluido en el tercer espacio de los pulmones presionará al corazón, porque tiene que empujar la circulación a través de los tejidos húmedos y congestionados, pero en general no causará insuficiencia cardíaca. El corazón que no está dañado principalmente no fallará por el trabajo extra de sobrecarga de fluido que es temporal.