Descargo de responsabilidad: Esto es sólo para fines informativos y no debe utilizarse en el tratamiento del paciente. No he citado ninguna fuente aquí, por el tiempo, y algunos detalles pueden no estar incluidos.
Zoloft es un ISRS, mientras que los otros dos son IRSN. Todos los ISRS e IRSN tienen buena eficacia en la depresión, pero los resultados individuales no son intercambiables. Una persona puede responder mejor a un medicamento diferente. Otras diferencias pueden incluir problemas de tolerabilidad. En una persona que también tiene ansiedad, Effexor suele ser excelente, pero en algunos puede aumentar la ansiedad a niveles incómodos. Se trata de personalizar el enfoque probando diferentes opciones y usar el medicamento que es efectivo para otras afecciones que el paciente pueda tener (para reducir la carga de la píldora, es mejor tratar dos afecciones con un medicamento si es posible) al tiempo que se evitan reacciones adversas. Aquí hay un desglose general de las ventajas y desventajas:
Sedante vs. Estimulante
Los ISRS enumerados de los SSRI más sedantes a los más estimulantes que se usan comúnmente (de memoria, por lo que el medio puede no ser del todo correcto):
Paxil> Zoloft> Celexa / Lexapro> Prozac
El efecto sedante frente al efecto estimulante también tiende a ir en una dirección similar al riesgo de aumento de peso frente a la pérdida de peso (Paxil causa más aumento de peso y Prozac causa más pérdida de peso). Esto puede ser importante en alguien con un trastorno alimenticio o en un paciente diabético que quiere evitar el aumento de peso.
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Wellbutrin es otro antidepresivo de su propia clase que en realidad es bueno para perder peso y es más estimulante. Una persona deprimida que quiere perder peso o que duerme demasiado y carece de energía, puede beneficiarse de esta elección.
Los SNRI incluyen Pristiq, Effexor y Duloxetine. Estos pueden ser estimulantes en algunos pacientes y pueden sedar a otros pacientes.
Cabe señalar que las formas más estimulantes, incluidos los SNRI, pueden aumentar los síntomas de ansiedad que están presentes. Todavía es posible usar estos medicamentos en pacientes con ansiedad, pero es importante conocer esta posibilidad. Un ejemplo de un enfoque personalizado incluiría a un paciente que tenía un aumento de la ansiedad en Lexapro que se cambia a Paxil, que es más sedante y puede ayudar más con la ansiedad.
Tenga en cuenta que estas no son reglas duras y rápidas. Diferentes personas experimentarán diferentes efectos. Algunas personas pueden encontrar que Lexapro es demasiado estimulante, mientras que otras encuentran que les da sueño. Estas son solo las tendencias generales observadas en los estudios.
Disfunción sexual
Los antidepresivos también tienden a afectar la libido (apetito sexual). Una vez más, lo mejor es Wellbutrin en este sentido.
Dolor (especialmente dolor relacionado con los nervios)
Los IRSN son particularmente útiles en pacientes que también tienen problemas de dolor y particularmente en pacientes con dolor nervioso (p. Ej., Neuropatía diabética). Los ISRS también pueden usarse en pacientes con dolor, pero este es un uso menos común.
Efectos adversos peligrosos
Los antidepresivos también pueden causar ritmos cardíacos irregulares, especialmente en aquellos con medicamentos antiarrítmicos u otros medicamentos que pueden prolongar el intervalo QT. Celexa y Lexapro son particularmente notorios en este tema y deben usarse con precaución en pacientes en riesgo u otros medicamentos de riesgo.
Se sabe que Wellbutrin reduce el umbral convulsivo, aunque las convulsiones no son comunes en pacientes sin afecciones previas y que toman sus medicamentos según lo recetado (es decir, no abusan de sus medicamentos). Los pacientes con riesgo de convulsiones no deben tomar Wellbutrin.
Los SSRI también tienen un efecto antiplaquetario. Si un paciente ha tenido problemas de sangrado peligrosos (por ejemplo, hemorragias gastrointestinales), está tomando numerosos medicamentos antiagregantes plaquetarios y / o toma regularmente AINE (p. Ej., Naproxeno, ibuprofeno, etc.), esta podría no ser la mejor opción. Tenga en cuenta que los AINE y otros medicamentos antiplaquetarios se toman comúnmente con ISRS. En estos casos, es importante que el paciente conozca el efecto potencial.
Desglose TL / DR de algunas de las consideraciones importantes para los antidepresivos:
ISRS: Prozac es más estimulante que otros medicamentos ISRS y puede ser preferido en personas que duermen mucho, comen mucho o no tienen energía. Puede ser una mala elección en pacientes con problemas de sueño, problemas de ansiedad mayores y / o pacientes con un trastorno alimentario.
Paxil puede ser más útil en pacientes con problemas graves de ansiedad, insomnio o pérdida de apetito.
Lexapro y Celexa pueden ser una buena opción para pacientes que no toleran las opciones más sedantes o estimulantes. También pueden ser una gran primera opción en el paciente promedio. Pueden ser una opción pobre en pacientes con un problema cardíaco y toman medicamentos antiarrítmicos, o pacientes con otros medicamentos que pueden prolongar el intervalo QT.
IRSN: (p. Ej., Cymbalta, Effexor, Pristiq) Estos pueden ser buenos para pacientes con problemas de dolor crónico, particularmente aquellos con dolor relacionado con los nervios. Puede que no sean geniales para pacientes que tienen dificultades para dormir o problemas de ansiedad grave, pero son eficaces en el paciente con ansiedad promedio. Una vez más, se trata de personalizar y comprender posibles problemas.
Wellbutrin: Una cosa que no mencioné anteriormente, es el hecho de que Wellbutrin es bastante efectivo para dejar de fumar. Si un paciente deprimido también está tratando de dejar de fumar, esta es una gran opción para ellos. Este es también un excelente medicamento para aquellos que experimentan disfunción sexual en los ISRS o IRSN o que están preocupados por la disfunción sexual (en realidad se ha demostrado que aumenta el deseo sexual). Por último, es útil en pacientes preocupados por el aumento de peso o están tratando de perder peso y también en pacientes que duermen demasiado o que carecen de energía. No es una buena opción en pacientes con antecedentes de convulsiones.
Recuerde: se trata de personalizar la elección del antidepresivo para reducir el potencial de eventos adversos y reducir la carga de píldoras al tratar otras afecciones con un medicamento.
