Hay varios escenarios que pueden ocurrir. El riesgo de recaída retardada y muy tardía depende del tipo de cáncer de mama.
Los cánceres de mama triple negativos y HER2 positivos suelen recidivar o metastatizar dentro de los 5 años. Estos cánceres pueden tener tasas de proliferación estimadas por Ki67 del 40 por ciento o más, en algunos casos incluso del 95 por ciento.
En contraste, algunos cánceres de mama sensibles a estrógenos medidos por ER y PR a veces pueden tener tasas proliferativas en los dígitos bajos e incluso tan bajos como 1 por ciento. Un 1% Ki67 significa que de cada 100 células en la prueba, solo una de ellas es metabólicamente activa. Este tipo de cáncer de mama puede reaparecer muy tarde, aunque la mayoría recaerá en 10 años. He tenido recaídas de pacientes 20-30 años después de la cirugía de mama. Tenemos una muy buena idea de que es una recurrencia del cáncer original porque las pruebas de biomarcadores son muy similares a las originales.
Aunque es posible que la metástasis pueda provenir de un nuevo cáncer de mama en el otro seno, las imágenes modernas con mamografías en 3D, ultrasonido focalizado y MRI de seno pueden descartar eso.
Lo afortunado de una recaída muy tardía es que generalmente son de bajo grado, responden a la terapia endocrina y tienen supervivencias muy largas con el tratamiento y la monitorización adecuados.
Aproximadamente el 7 por ciento de las mujeres recaen tarde en el área de su cirugía mamaria inicial. Esta es una situación diferente y generalmente se debe a un cáncer de mama nuevo y no relacionado. Incluso después de la mastectomía, hay una pequeña capa de tejido mamario entre los vasos sanguíneos que sostiene la piel que no se puede extraer de forma segura como parte de la mastectomía. En esa situación, el cáncer generalmente se trata como un nuevo cáncer basado en características biológicas.
