Este es un problema muy real, sin duda aquí en Cape Cod, MA, donde se aprobó una nueva y estricta ley sobre opioides en marzo. Los médicos de atención primaria reducen drásticamente los opioides o interrumpen su uso por completo, sin controlar el dolor. Estos médicos, o sus empleadores, temen perder la licencia o el enjuiciamiento.
Comencé una página de Cape Cod Chronic Pain Alliance en Facebook, que espero se pueda clonar en otras localidades. Hay varios aspectos del problema, y estos son solo un punto de partida.
- Si bien no existen extensos ensayos clínicos aleatorizados formales de opioides para el dolor crónico, tampoco hay ensayos comparables para otros que no sean el dolor de enfermedades específicas.
- Especialmente los médicos de atención primaria necesitan más educación en el tratamiento farmacológico y no farmacológico del dolor. Simplemente arrojar opiáceos no es suficiente. En general, cuando están indicados los opioides, otros medicamentos pueden ayudar con el alivio, incluidos los AINE, anticonvulsivos, antidepresivos serotoninérgicos, varios preparados tópicos y agentes específicos de la enfermedad.
- Hay condiciones, como la neuralgia del trigémino, la fibromialgia y la migraña clásica, donde el papel de los opioides es limitado.
- Varias medidas no farmacológicas pueden ayudar, pero de diversas maneras pueden no estar disponibles, o no están cubiertas por el seguro. Estos incluyen estimulación eléctrica, terapia física, acupuntura y psicoterapia especializada.
- La aplicación de la ley debe comprender que existen usos médicos legítimos.
