¿Por qué los médicos no quitan las placas, en lugar de abrirlas con stents?

Las placas ateroscleróticas se forman dentro de las paredes del vaso, más que en la luz del vaso mismo. En algunos vasos más grandes es posible eliminar una placa aterosclerótica. Esto se realiza, por ejemplo, en la arteria carótida que irriga el cerebro y se conoce como endarterectomía carotídea, que es esencialmente la capa más interna del vaso (el endotelio) y la placa se elimina.

Esto no es posible en las arterias coronarias debido al tamaño de los vasos. Es mejor forzar las placas, que están limitando el flujo fuera del camino. El flujo a través del vaso es más importante que la composición de la pared del vaso. Se han probado algunas opciones para eliminar los restos de placa. La aterectomía con láser puede “quemar” algo de material pero, en general, esto es ineficaz. La aterectomía rotatoria (en esencia, se utiliza una fresa con recubrimiento de diamante (taladro) para eliminar la placa calcificada (con costra) antes de aplicar el stent.

(EDITAR) No hay medicamentos que sean la “solución al 100%”, pero se ha demostrado que las estatinas estabilizan la progresión de la placa. Se ha demostrado que los cambios en el estilo de vida, como evitar fumar, limitar el consumo de sal para mantener una presión arterial saludable y evitar las dietas que contribuyen a la obesidad y la diabetes, son eficaces para reducir el riesgo de enfermedad coronaria.

Los bloqueos no solo ocurren en la parte interna de la arteria, sino también dentro de las paredes de las arterias. El stent empuja contra las paredes y aplana ambos tipos de obstrucciones.

Hay muchos laboratorios que trabajan en formas de eliminar los bloqueos sin procedimientos quirúrgicos. Uno de los problemas que enfrentan es que los bloqueos son una sustancia natural dentro del cuerpo. Así que disolver los bloqueos podría causar problemas en otras partes del cuerpo. Se están haciendo algunos avances posibles con los láseres para vaporizar los bloqueos.

Hay una técnica llamada aterectomía rotacional (usando cortadores). Generalmente se usa en lesiones calcificadas complejas. La cirugía no está libre de riesgos; la mortalidad está en el rango de 1% a 3%. La aterectomía con láser también se usa.

Sin embargo, hay una manera de eliminar las placas no calcificadas de una manera libre de riesgos y sin costo. ¿Que dices? ¡Increíble!

Todo lo que se requiere es comer una dieta basada en vegetales sin aceite. Caldwell Esselstyn, un médico de fama mundial que trabaja en la Clínica Cleveland, tiene pruebas radiográficas (arteriogramas) de la reversión de la placa. Básicamente es el primero en demostrar eso. Eche un vistazo a su sitio web, el Programa de Prevención e Inversa de Enfermedades Cardíacas del Dr. Esselstyn.

Las imágenes son notables e inspiradoras.

La reversión no se ha observado en todos los pacientes, al menos en el período de tiempo que estuvieron bajo observación. Dos explicaciones: el cumplimiento de la dieta no fue completo o hay otros factores en el trabajo. El progreso de la enfermedad ciertamente se detuvo.

Existe evidencia interesante de que la vitamina K2 puede revertir la calcificación arterial: dirige el calcio de los vasos sanguíneos a los huesos, donde debería estar.

Hubo una técnica que pretendía hacer esto en un uso bastante amplio hace unos 30 años, aterectomía rotacional. El cirujano usaría una fresa con punta de diamante de alta velocidad (150,000 rotaciones por segundo) para “frotar” el área de calcificación.

El problema es que no funcionó. Tener lo que equivale a una broca en el corazón genera calor y, a veces, eso causa daño al corazón por sí mismo. Los restos salieron despedidos hacia el torrente sanguíneo, y algunas veces eso causó un ataque al corazón. El dispositivo podría quedarse atascado.

Pero podría “suavizar” los bloqueos severos del 100% (en los que resulta que hay una arteria colateral, que normalmente no existe), que de otro modo serían difíciles de implantar. Todavía se usa. Conozco a alguien que tuvo el procedimiento hace una semana hoy en un hospital en Austin, Texas. Se sintió fenomenal durante aproximadamente cuatro días, y es probable (aún no ha tenido otra sesión de angiografía) que algunos restos cayeron en su arteria femoral. Está teniendo problemas importantes con la movilidad durante los últimos tres días. No creo que sea fan.

¿Quieres información más detallada sobre la técnica? Empieza aqui.

No es técnicamente factible todavía.
Ha habido patentes entre 2012 y 2013 para la eliminación mecánica de adelantos de ateroma en la investigación y aplicación de sistemas cardiovasculares: edición de 2013, pero solo videos que muestran los conceptos, pero no uso clínico hasta donde yo sé. Ver por ej.

En las personas en las que, sin quererlo, al realizar la angioplastia con balón en preparación de la colocación de stents, algunas piezas que contenían colesterol del ateroma se soltaron, se hundirían más en alguna arteria cerrándola, causando a veces un infarto de miocardio, algunas ir al cerebro causando un derrame cerebral.

Esto seguramente no es lo que imaginamos.

Las placas son barro simple recogido en una tubería que puede raspar con una pieza de metal. Alteran el segmento afectado por completo. De ahí el stenting.