¿Es un neurocirujano, cuya práctica consiste principalmente en cirugías espinales, la mejor opción para realizar una cirugía de emergencia en un paciente con trauma cerebral?

El 99% de la cirugía por trauma cerebral no es tanto cirugía cerebral como cirugía de la cabeza. Normalmente, el procedimiento quirúrgico incluirá el uso de un taladro para extraer una gran porción del cráneo, generalmente con la intención de dejarlo, o quizás evacuar un coágulo de sangre (hematoma) alrededor del cerebro. Es altamente inusual hacer algo en el cerebro al realizar estas cirugías de emergencia.

Un cirujano de columna que acepte un traumatismo craneal tendrá más que el nivel de habilidad requerido para extirpar una porción del cráneo y evacuar cualquier hematoma subyacente. El conjunto de habilidades requerido para operar en la columna vertebral se superpone sustancialmente con el requerido para operar en la cabeza, y de hecho los cirujanos espinales están acostumbrados a manipular el hueso con mayor delicadeza que el cirujano craneal promedio debido al hecho de que generalmente tienen un precio real mucho más alto propiedad, la médula espinal, que toma una broma MUCHO menos que la superficie del cerebro, situada debajo de la punta de su taladro.

Además, cuando se trata de técnicas quirúrgicas macroscópicas, como la realización de una craneotomía de traumatismo, el principal determinante de la calidad es en gran medida la medida en que el cirujano da una mierda **: un caso que transpira en el medio de la noche puede ser solo un aprendiz quirúrgico en algunos casos, mientras que el cirujano de registro observa o tal vez se adormece en la parte posterior de la sala de operaciones. Es más probable que un cirujano meticuloso y controlador participe directamente en el caso y se asegure de que sea satisfactorio. Desafortunadamente, esta característica en un cirujano es completamente opaca para la familia de un paciente traumatizado. Más o menos estás atrapado con lo que obtienes, afortunado o no.

Dicho todo esto, las craneotomías de trauma no son difíciles. Deben ser llevados a cabo por neurocirujanos (a diferencia de los cirujanos generales), que tienen el entrenamiento para evitar complicaciones, pero en serio, no son difíciles de realizar. La gravedad de la lesión subyacente es mucho más importante para el resultado final que cualquier característica del cirujano o la cirugía que realiza.

La mejor opción sería obviamente la persona con más experiencia. Hay neurocirujanos que se especializan en trauma craneal, aunque son muy pocos. En la mayoría de las situaciones prácticas, el neurocirujano en un centro de trauma de Nivel I cumplirá con los estándares y pautas actuales para el tratamiento de la lesión en la cabeza por el programa de trauma al que está asociado, independientemente de lo que pueda abarcar su práctica electiva. Estas cosas son revisadas regularmente por conferencias multidisciplinarias para mantener esa designación de Nivel I. El nivel II es prácticamente el mismo para la mayoría de los propósitos prácticos. Si bien la cirugía de traumatismo craneal generalmente no es técnicamente exigente, las decisiones, como si se debe colocar un monitor intracraneal y qué tipo de, colocar o no una hemicraniectomía descompresiva (excluir el hueso para permitir la hinchazón) y cómo manejar al paciente médicamente, será más probable que se ajuste a la mejor comprensión actual de la práctica óptima en un centro de Nivel I o II, especialmente un hospital de investigación y enseñanza. Esto es más importante para los resultados que la combinación de casos que el neurocirujano ve de manera electiva.

Dicho todo esto, como residentes en entrenamiento, los neurocirujanos se cortan la dentadura profesional en casos de traumatismo craneoencefálico a las 2 a. M., Ya mediados de la carrera prácticamente todos han realizado cientos o incluso miles de operaciones de este tipo. Como se ha señalado en otras respuestas, al menos en los EE. UU., La mayoría de los neurocirujanos se pasan el día haciendo trabajo de columna vertebral; pero la cirugía de trauma en la cabeza es como andar en bicicleta. Bien, también. Esos casos de 2AM siguen llegando igual que siempre, pero los cirujanos no se vuelven más jóvenes con el tiempo. Estaría más preocupado por el complicado caso de columna vertebral electiva que el cirujano tiene programado para hacer a las 7:15 después de que acaba de terminar el trauma de la medianoche … 😉

Guau. Una pregunta que tengo una idea decente.

Primero, mis credenciales. Fui el director médico de trauma en una importante universidad. También tengo muchas otras credenciales de trauma.

Mi opinión: la mayoría de los neurocirujanos encajan en esta descripción exacta. Simplemente no hay muchos de ellos. Solo hay aproximadamente 120 nuevos neurocirujanos en el país de las entradas cada año. Hay 2.000 graduados en cirugía general y aproximadamente mil millones de documentos familiares.

¿Cuál es, con mucho, el procedimiento neuroquirúrgico más común? Trabajo de columna vertebral. Con mucho.

¿Cuántos neurocirujanos se especializan exclusivamente en trauma? Casi ninguno. Hombre, nunca he oído hablar de uno solo.

Pero hay neurocirujanos que hacen más trabajo cerebral que la columna vertebral. Son minorty y no lo suficiente como para llenar un calendario de llamadas de trauma. Pero, ¿están más capacitados para hacer traumas cerebrales? Eh. Tal vez un poco. Pero no por una tonelada. No es cierto que hacer un millón de operaciones de cáncer cerebral haga que un neurocirujano sea mejor en el trauma cerebral. Las llamadas de juicio son significativamente diferentes. Y quitarse el cráneo para hacer la operación no es muy difícil.

Una llamada al trauma de toma de precaución una vez al año es una mala idea para cualquier persona. Pero una “columna mayoritariamente” que toma 10 días al mes de una llamada de trauma es inminentemente calificada para hacer un crani y drenar una epidural cuando sea necesario.

El trauma cerebral no es exactamente ciencia de cohetes (ya que no podría decir que no es exactamente cirugía cerebral, jeje).

Esa es mi opinión.

Y si bien necesita un buen neurocirujano, el cirujano traumatólogo / médico de la UCI juega un papel gigantesco en los resultados del trauma cerebral. Apostaría a que apenas hay un neurocirujano en el país que admite su propio trauma cerebral en el hospital. El doctora que atiende es casi universalmente el cirujano de traumatología o, a veces, el neurointensivista o, incluso más infrecuentemente, el hospitalista.

Obviamente, un neurocirujano que realiza ÚNICAMENTE cirugías cerebrales sería superior en términos de experiencia a alguien que solo realiza cirugías de columna vertebral.

Pero, en una emergencia, es posible que no tenga la opción. Los cirujanos espinales son de dos tipos: ortopedistas que han realizado una beca en cirugía de la columna vertebral y neurocirujanos que han realizado una confraternidad similar o que se centraron y practicaron solo cirugías de columna por elección.

En una emergencia, un neurocirujano que también tiene una beca en cirugía de la columna vertebral sería una apuesta más segura para una cirugía cerebral. De hecho, dudo que la institución le otorgue a un cirujano ortopédico los privilegios para operar en la cabeza / cerebro.

Algo de comodidad para usted: un procedimiento de emergencia para el cerebro no sería tan complejo como para que un neurocirujano utilizado únicamente en cirugías de columna no pueda manejarlo.

En una emergencia, no puede esperar para volar a San Francisco, Chicago o Boston para obtener al mejor y más experimentado cirujano para que realice su cirugía. Si la cirugía es una cirugía de emergencia, necesita al cirujano más experto y experimentado que esté a su disposición para realizar la cirugía (si su cerebro amenaza con aplastarse el foramen magnum).

Si su cirujano espinal es el único neurocirujano disponible, entonces es mejor que haga la cirugía de emergencia.

No, esto debería ser obvio. Si bien el hipotético neurocirujano aprendió “cirugía cerebral” como residente, es mucho mejor que la operación la realice alguien que comúnmente trabaja en el área en cuestión, no alguien que generalmente hace otra cosa.

Todos los neurocirujanos consultores se han capacitado extensamente en todas las variedades de neurocirugía. En el hospital donde trabajo, los procedimientos de emergencia (como la craneotomía con traumatismo) son realizados regularmente por cirujanos neurocirujanos que pueden realizar otras formas de procedimiento (como cirugía espinal simple) con mayor frecuencia de manera electiva.

La naturaleza de la cirugía de emergencia es que no puede elegir.

Tomaría el neuro.

Si tuviera una opción, ¿a quién más podría obtener? Las otras opciones podrían ser un dermatólogo o un técnico de emergencias médicas con tijeras que miraban una mierda de videos de YouTube sobre trauma cerebral.

Bueno, dispara, me gustaría un cirujano cerebral.

No. Un neurocirujano que se especializa en cerebro es.

Si tu única opción es entre ella y yo, la elegiría.

Por supuesto, si tienes trauma en la vagina , soy tu hombre.