El dolor define la condición humana .
Ahora que tengo tu atención, te pido disculpas:
Tengo un interés en Pain. Aunque soy médico, no soy un experto en esta área (de la misma manera que un médico, un anestesista o un neurólogo). Por lo tanto, les pido perdón a verdaderos expertos como Michael Soso, Yohan John y cualquier otro Quorans apropiadamente educado, ya que ofrezco algunas de mis valiosas ideas sobre este vasto tema como fuente de reflexión.
Cuando estoy consultando a pacientes que sufren dolor (especialmente dolor crónico) siempre presento mis pensamientos con referencia a la Asociación Internacional para el Estudio de la Definición del Dolor del Dolor. Para mí, es probablemente la declaración doctrinal más profunda en medicina. Me gustaría revisarlo aquí, a pie de página con algunas de mis teorías sobre los mecanismos implicados en los procesos sugeridos por sus frases.
Dolor es:
¿Cuánto del dolor crónico es psicológico / mental?
¿Qué cosas dolorosas conducen al placer? ¿Cómo funciona esto psicológicamente?
Una desagradable experiencia sensorial y emocional
Inmediatamente, nos sumergimos en las profundidades de la psicología perceptual y la teoría de la mente. De particular profundidad aquí es la importancia de la empatía. Si la experiencia del dolor no fue tan cercana a lo universal (la insensibilidad congénita al dolor proporciona algunas ideas raras y profundas) o si los humanos no dotaron a otros de rasgos mentales que reconocen en sí mismos, entonces nuestras descripciones de dolor no serían transmisibles. Sin embargo, por la misma razón, Pain está sujeto a los problemas de semántica con los que Hilary Putnam se acercó tan famosa. A la filosofía de Putnam también le debemos la teoría de la mente computacional, que permite descripciones mecánicas tales como el receptor – el camino aferente – el modelo de integración CNS que se describe a continuación para ‘tener sentido’.
Pero, por supuesto, la magia real ocurre en lo que se descarta apresuradamente como “percepción consciente cortical” en la figura anterior. Lo que constituye ese proceso (y especialmente su relación con la emoción y lo “desagradable”, que considero una función analítica aplicada a las operaciones de sensación y emoción) no es obvio en lo más mínimo. De hecho, creo que los intentos de conciliar los qualia de la sintomatología con los cuantos de la neurociencia representan el tipo de antropomorfismo inevitable que Yohan describe de manera tan elocuente aquí (Las personas todo abajo: al ver la concepción científica del yo desde adentro hacia afuera) . Quizás esta es otra manifestación de la atribución empática de la mentalidad que representa el quid de nuestro sufrimiento humano compartido …
( ‘la nueva frenología’? )
Dicho todo esto, creo que una aplicación razonable de este primer principio esbozado al principio de la definición de IASP es ” todo el cerebro está involucrado en el dolor” , y hay funciones particulares para las estructuras asociadas con la generación de señales (receptores), translocación de señales, (tractos aferentes) señal de dispersión / conjunción (¿tálamo?) y modulación de la señal. Con respecto al último de estos temas (modulación), me encantan las analogías de ingeniería de audio de compresión, ecualización y distorsión para describir posibles contribuciones de la corteza prefrontal, la corteza somatosensorial y las formaciones del hipocampo (especialmente las amígdalas), respectivamente.
mis ideas aquí están profundamente formadas por mi software favorito de producción musical ‘Reason’, que se muestra aquí completo con un sintetizador (receptor sensorial que actúa como un oscilador?), canales (nervios periféricos y médula espinal?), retraso (¿memoria?), saturación distorsión (entrada noradrenérgica?), reverberación (“contexto” cortical?) y un compresor maestro (“atención” consciente). De alguna manera, no creo que esto sea exactamente lo que György Buzsáki tenía en mente cuando describió la sintaxis neuronal: ¡ensambles de células, conjuntos de sinapsis y lectores!
Volviendo a nuestra definición (después de pasar por trayectorias extremadamente tangenciales con bastante lentitud, como la transducción de c-fibra?), El dolor es
Asociado con daño tisular real o potencial
Esta frase me obliga a enfrentar directamente las posiciones filosóficas del solipsismo, el idealismo y (mi preferido) el realismo indirecto. Es una cláusula tortuosa, ya que ratifica algo bien reconocido a partir de estudios clínicos como este (exploraciones anormales de resonancia magnética de la columna lumbar en sujetos asintomáticos. Una investigación prospectiva). El dolor no es falsable por métodos experimentales . Solo hay respuestas conductuales comunes que se pueden observar y correlacionar. El concepto de dolor “anticipatorio” es particularmente interesante, ya que llama la atención sobre la contribución de la memoria y la imaginación al proceso del Dolor. Me gusta referirme a este tipo de ‘modelado extrapolado’ como ‘pronóstico fiscal sensorial’. No importa si las predicciones son incorrectas: el mercado de valores reaccionará ante el “futuro aparente”. Uno de los conceptos preferidos de mi querido suegro en econometría, el índice de miedo, puede ser una analogía particularmente útil para el papel de la “volatilidad de la señal” a este respecto.
Finalmente, para completar nuestra definición, debemos volver a las palabras (¡después de haber usado muchas!)
… descrito en términos de tal daño
No soy un determinista lingüístico, exactamente, pero invocaré a Noam Chomsky y sugeriré que los “órganos mentales” que permiten nuestra experiencia del dolor son los mismos que permiten nuestra descripción del lenguaje. En este sentido, la mente consciente actúa como un Dispositivo de Adquisición del Dolor .
Es por esta razón (que el dolor es solo descriptible en el contexto de la conciencia) que empiezo con mi audaz afirmación de que Pain define la condición humana . Mi razonamiento es relativamente simple: nuestra capacidad de expresar nuestra experiencia del mundo en términos de autoconciencia es lo que caracteriza de manera única a nuestra especie sapiente. Me encanta burlar a mis amigos anestesistas con preguntas como “¿a dónde va la gente cuando los envenenas?”. Cualesquiera que sean las respuestas a ese tipo de preguntas, están inextricablemente vinculadas al hecho aparente de que los pacientes bajo anestesia (aunque conservan muchas de las respuestas reflexivas que asociamos con el Dolor) sin embargo no lo sienten. La conciencia es lo que nos da dolor.
no importa cuánto te veas, chicos, no encontrarás la Mente que acabas de descartar con Propofol. Ketamina, por otro lado … bueno, digo que “te pone de nuevo en Matrix”.
En resumen, entonces:
‘¿Por qué sentimos dolor?’ Porque somos humanos
‘¿Cuántos tipos de Dolor sentimos?’ – al menos tantos tipos únicos como hay mentes únicas encarnadas para experimentarlos. Iré tan lejos como para afirmar que todas las modalidades sensoriales se pueden percibir como Dolor, incluidas las internas que constituyen el material de los sueños y las pesadillas .
La referencia oblicua anterior no explica la eficacia de la terapia con caja de espejo …
En conclusión, entonces, vemos que el estudio del dolor inevitablemente nos envía ruinosos senderos gemelos: la búsqueda de la absoluta objetividad en alguna Piedra Filosofal y la quizás más antigua búsqueda del sitio Atlante de la Plaza del Alma.
Sin embargo, estos caminos están al menos pavimentados con nuestros logos , expresados en nuestro lenguaje y nuestra scientia . A medida que mejoren nuestras descripciones y nuestra aplicación de las mismas, con suerte, aplacaremos la condición humana necesariamente dolorosa al “curar ocasionalmente, aliviando a menudo y confortando siempre “.
