¿Por qué la terapia hormonal (estrógeno) no proporciona ningún beneficio en la prevención de la enfermedad vascular como la aterosclerosis, mientras que está demostrado que el estrógeno proporciona un efecto protector contra la aterosclerosis?

El papel del estrógeno en la enfermedad cardiovascular aún es incierto. Hasta la Iniciativa de Salud de la Mujer (“WHI”), se suponía universalmente que el estrógeno era cardioprotector, dado que las tasas de enfermedad cardíaca entre las mujeres premenopáusicas más jóvenes eran más bajas que en las mujeres posmenopáusicas de más edad. Algunos artículos de más de una década de antigüedad tendían a apoyar esto, pero estos eran estudios pequeños. Luego, se realizó la Iniciativa de Salud de la Mujer.

El estudio WHI analizó los efectos del estrógeno y la progestina versus el estrógeno solo versus ningún tratamiento. Tenía brazos diferentes, pero era un estudio observacional. Se basó en la administración oral de una hormona sintética de progestina (progesterona) en mujeres que aún tenían útero, para prevenir el cáncer del revestimiento del útero. Esto no fue un problema en mujeres a las que previamente se les había extirpado el útero. El estrógeno utilizado fue el estrógeno equino conjugado (nombre de marca Premarin, de PREgnant MARe urINe. Yuck).

Lo que no controlaron fue la ruta de administración. Todos estos medicamentos fueron administrados por vía oral. Piense en lo poco natural que sería si sus ovarios rociaran con su dosis diaria de estrógeno y progesterona premenopáusica natural en su boca, en lugar de directamente en su torrente sanguíneo. El estudio tampoco controló la edad al inicio de la terapia. En otras palabras, si comenzó la terapia a los 65 años, se consideró que era igual que si comenzara la terapia a los 45. No miró a ninguna otra fuente de estrógeno que no sea Premarin, o Premarin y MPA, la progestina utilizada.

El estudio finalizó temprano debido a que las personas a quienes se suponía que los ayudaban los estrógenos estaban muriendo a un ritmo mayor. Por ejemplo, el brazo de “estrógeno sin oposición” (Premarin solo) se terminó después de 6.8 años porque estas mujeres, que se suponía que el Premarin debía proteger, de hecho tenían una mayor incidencia de accidente cerebrovascular (consulte este jamanetwork.com con respecto al estrógeno). El brazo combinado Premarin / MPA había finalizado de manera similar antes de tiempo debido a que los efectos perjudiciales superaban a los beneficios (consulte este jamanetwork.com con respecto al brazo combinado del estudio). Como resultado del estudio, muchos médicos que obtienen su información médica de las noticias de las 11 en punto se negaron a recetar hormonas alguna vez. Esta fue una decisión muy controvertida porque utilizaron su estudio incompleto para concluir que no debe administrar estrógeno a nadie en absoluto.

Otros estudios han analizado la relación entre, por ejemplo, la vía de administración y los riesgos, y descubrieron que cuando el estrógeno se administra mediante parche (transdérmico), el medicamento es en realidad cardioprotector, no peor como lo había demostrado la WHI. Otros estudios disputaron otros reclamos de la WHI, también. Los médicos de “las 11 en punto” no vieron esta parte de la controversia porque ya no caía en la categoría “si sangra, es líder”. (Ejemplo: ¿podría su agua potable matarlo? Detalles en 11).

El WHI básicamente mató a la terapia hormonal posmenopáusica en los EE. UU., Aunque está comenzando a reaparecer. Los médicos no están dando hormonas a todos de forma rutinaria como lo hacían antes. Sin embargo, cuando se usan adecuadamente, las hormonas pueden ser muy beneficiosas. Ver Terapia de estrógenos posmenopáusica: ruta de administración y riesgo de tromboembolismo venoso

Gracias por el A2A.

No estoy seguro de entender la pregunta. La terapia con estrógenos previene la aterosclerosis, hasta cierto punto.

[…] el tratamiento con estrógenos de mujeres posmenopáusicas más jóvenes o monos en las primeras etapas de la progresión de la aterosclerosis tiene efectos beneficiosos marcados.

Extracto de: terapia de reemplazo de estrógenos, aterosclerosis y función vascular.

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