¿Cuál es la probabilidad de anafilaxia por el tratamiento de inmunoterapia?

Del mismo modo que no existe un tratamiento óptimo (Rx) para las alergias, no existe un riesgo general para la anafilaxia. Esto se debe a que las alergias son de diferentes tipos y afectan a diferentes tejidos y órganos. Como tal, la AIT ( inmunoterapia contra la alergia ) es relativamente segura cuando se usa para tratar la rinitis alérgica y el asma alérgica. OTOH, es más controvertido para la dermatitis atópica y la alergia a los alimentos. Esto significa que el riesgo de AIT de anafilaxis es mayor con la dermatitis atópica y la alergia a los alimentos. Además, el riesgo de anafilaxis depende del tipo de terapia, siendo mayor con SCIT ( inmunoterapia subcutánea ) que con SLIT ( inmunoterapia sublingual ). Esta es la razón principal por la que SCIT se administra en un entorno supervisado por un médico con el personal y el equipo adecuados para controlar y tratar inmediatamente la anafilaxia (1, 2).

AIT (inmunoterapia contra la alergia): riesgo de reacciones adversas generales

Inicialmente, la mayoría de AIT se realizó mediante una inyección subcutánea del alergeno (SCIT), pero desde ~ 1990, la SLIT (debajo de la lengua) ha aumentado sustancialmente. La seguridad de SCIT fue el principal impulso para este cambio. Específicamente, se informaron reacciones fatales adversas por SCIT en la década de 1980 (3). Como resultado, algunos países europeos restringieron el uso de SCIT, lo que resultó en la investigación de rutas alternativas. La SLIT también es más fácil y más práctica, ya que no requiere un compromiso de tiempo específico para un régimen de inyección y no requiere supervisión médica.

Las reacciones adversas después de AIT pueden ser locales o sistémicas.

• Las reacciones locales son bastante comunes e incluyen enrojecimiento (eritema), picazón (prurito) e inflamación del sitio de inyección con SCIT y picor y / o hinchazón orofaríngeo o ambos con ITSL.
• ~ 82% de SCIT (4) y ~ 75% de pacientes SLIT pueden tener tales reacciones (5).
• La reacción local relacionada con la ITSL comienza poco después de que se inicia Rx y generalmente es autolimitada, y termina por sí sola en unos pocos días o en algunas semanas.

Fue solo en 2010 que se desarrolló un sistema de clasificación de 5 grados basado en la severidad de la reacción y los sistemas de órganos involucrados para SCIT y SLIT (6).

Reacciones anafilácticas de SCIT

En general, las reacciones graves posteriores a SCIT, incluida la anafilaxia, oscilan entre el 0,1 y el 0,2% de las inyecciones y entre el 2 y el 5% de los pacientes (6, 7).

En una encuesta de 4 años de 23.3 millones de visitas de inyección, la tasa de reacción sistémica fue ~ 0.1%, con 97% clasificada como de gravedad leve o moderada (7, 8).

En otra encuesta, la incidencia de reacciones sistémicas graves fue de 1 por 1 millón de inyecciones (9). Esta encuesta incluyó un caso confirmado de fatalidad relacionada con SCIT .

Otras encuestas tuvieron una tasa de mortalidad de 1 en 2 a 2,5 millones de inyecciones SCIT o de 3 a 4 muertes relacionadas con SCIT por año (10).

• Los factores de riesgo de reacciones sistémicas relacionadas con SCIT incluyen asma, reacciones sistémicas previas relacionadas con SCIT y una fuerte respuesta de prueba cutánea al alergeno (4).
• Las características del asma que aumentan el riesgo de reacciones sistémicas relacionadas con SCIT fatales o casi fatales son sintomáticas o mal controladas (7).

Por lo tanto, los científicos especulan que las reacciones sistémicas relacionadas con SCIT se han reducido simplemente debido a mejores medidas de seguridad previas a la inyección y evaluaciones más precisas del asma (11).

Reacciones anafilácticas SLIT

Las reacciones sistemáticas a la ITSL son significativamente menores.

Una revisión exhaustiva de 104 estudios SLIT publicados hasta 2005 encontró una tasa de reacción sistémica relacionada con ITSL de 0,054% (169 de 314959 dosis administradas) o 1,4 eventos adversos graves por 100000 dosis de ITSL administradas (5). Una actualización en 2013 informó que los efectos secundarios orales o del tracto gastrointestinal eran más comunes (12).

Hasta la fecha, no hay informes confirmados de muertes relacionadas con la ITSL, aunque se han notificado reacciones sistémicas lo suficientemente graves como para clasificarlas como anafilaxia (13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21; ver abajo una tabla con detalles pertinentes de 12).

Si observa los datos cuidadosamente, esta tabla muestra un caso de anafilaxia inducida por SLIT para el ácaro del polvo doméstico Rx (Blazowski, referencia 13 en esta respuesta), que se trató con epinefrina intramuscular (IM). Esa paciente, una niña de 16 años con antecedentes de rinitis alérgica perenne, también tenía asma intermitente. El episodio anafiláctico ocurrió en su tercer año de Rx cuando, después de un descanso de 3 semanas en su dosis de mantenimiento (10 gotas), por razones desconocidas, se autoadministra 60 gotas de extracto de alérgeno. Esto sirve para enfatizar que la seguridad de AIT depende críticamente del cumplimiento estricto del régimen de dosificación, dosificación y mantenimiento que exige el médico.

En algunos casos de anafilaxia después de SLIT, los pacientes habían experimentado previamente una reacción sistémica a un SCIT Rx (15, 19).

Por lo tanto, en una revisión se estimó el riesgo de reacciones anafilácticas sistémicas como ~ 1 en> 30000 inyecciones con SCIT pero tan bajas como 1 en 100 millones de administraciones con ITSL (22). Consulte la tabla a continuación del 23 que enumera los resultados de algunos ensayos clínicos a gran escala y revisiones sistemáticas.

En cuanto a llevar un epi-pen, aunque el riesgo es bajo a la luz de estos datos, analícelo con su médico de consulta.

Bibliografía

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2. Erekosima, Nkiruka, y col. “Eficacia de la inmunoterapia subcutánea para la rinoconjuntivitis alérgica y el asma: una revisión sistemática”. El Laringoscopio 124.3 (2014): 616-627.

3. Actualización, CSM “Desensibilización de vacunas”. Br Med J (Clin Res Ed) 293 (1986): 948.

4. Cox, Linda, et al. “Inmunoterapia con alergenos: una tercera actualización del parámetro de práctica”. Journal of Allergy and Clinical Immunology 127.1 (2011): S1-S55. http://www.alabmed.com/uploadfil…

5. Cox, Linda S., et al. “Inmunoterapia sublingual: una revisión exhaustiva”. Revista de alergia e inmunología clínica 117.5 (2006): 1021-1035. http://allergyspecific.com/sites…

6. Cox, L., et al. “Hablando un idioma común en inmunoterapia. Clasificación WAO de reacciones sistémicas”. J Allergy Clin Immunol 125 (2010): 569-574.

7. Epstein, Tolly G., y col. “Estudio de vigilancia AAAAI / ACAAI de la inmunoterapia subcutánea, años 2008-2012: una actualización sobre las reacciones alérgicas sistémicas fatales y no fatales”. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice 2.2 (2014): 161-167. http://www.jacionline.org/articl…

8. Bernstein, David I., y col. “Vigilancia de las reacciones sistémicas a las inyecciones de inmunoterapia subcutánea: resultados del año 1 del estudio colaborativo ACAAI y AAAAI”. Annals of Allergy, Asthma & Immunology 104.6 (2010): 530-535.

9. Amin, Hetal S., Gary M. Liss y David I. Bernstein. “Evaluación de reacciones casi fatales a las inyecciones de inmunoterapia con alérgenos”. Revista de alergia e inmunología clínica 117.1 (2006): 169-175.

10. Roy, Sitesh R., y col. “Mayor frecuencia de grandes reacciones locales entre los reactores sistémicos durante la inmunoterapia con alérgenos subcutáneos”. Annals of Allergy, Asthma & Immunology 99.1 (2007): 82-86.

11. Cox, Linda, et al. “Seguridad de la inmunoterapia contra alergias: la ubicación es importante”. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice 1.5 (2013): 455-457.

12. Canonica, Giorgio Walter, et al. “Inmunoterapia sublingual: actualización de 2013 del documento de posición de la Organización Mundial de Alergia”. World Allergy Organ J 7.1 (2014): 6. World Allergy Organization Journal

13. Blazowski, L. “ALERGIA Neta: shock anafiláctico debido a una sobredosis de inmunoterapia sublingual durante el tercer año de la dosis de mantenimiento”. Allergy 63.3 (2008): 374-374. Red de ALERGIAS: Shock anafiláctico debido a una sobredosis de inmunoterapia sublingual durante el tercer año de dosis de mantenimiento

14. Dunsky, EH, et al. “Anafilaxia a la inmunoterapia sublingual”. Allergy 61.10 (2006): 1235-1235. Anafilaxia a la inmunoterapia sublingual

15. Antico, A., M. Pagani y A. Crema. “Anafilaxis mediante inmunoterapia sublingual con látex”. Allergy 61.10 (2006): 1236-1237. Anafilaxia mediante inmunoterapia sublingual con látex

16. Eifan, AO, et al. “Anafilaxia a la inmunoterapia sublingual con alérgenos polínicos múltiples”. Allergy 62.5 (2007): 567-568. http://onlinelibrary.wiley.com/d…

17. Rodríguez-Pérez, Noel, et al. “Frecuencia de reacciones sistémicas agudas en pacientes con rinitis alérgica y asma tratados con inmunoterapia sublingual”. Anales de Alergia, Asma e Inmunología 101.3 (2008): 304-310.

18. Cochard, Marie M. y Philippe A. Eigenmann. “La inmunoterapia sublingual no siempre es una alternativa segura a la inmunoterapia subcutánea”. Journal of Allergy and Clinical Immunology 124.2 (2009): 378-379.

19. De Groot, Hans y Annemarie Bijl. “Reacción anafiláctica después de la primera dosis de inmunoterapia sublingual con tableta de polen de pasto”. Allergy 64.6 (2009): 963-964. Reacción anafiláctica después de la primera dosis de inmunoterapia sublingual con tableta de polen de hierba

20. Buyukozturk, Suna, et al. “Inmunoterapia sublingual con látex: ¿se puede predecir su seguridad?”. Anales de Alergia, Asma e Inmunología 104.4 (2010): 339-342.

21. Dretzke, Janine, et al. “Inmunoterapia subcutánea y sublingual para la rinitis alérgica estacional: una revisión sistemática y una comparación indirecta”. Journal of Allergy and Clinical Immunology 131.5 (2013): 1361-1366.

22. Calderon, MA, et al. “Inmunoterapia con alérgenos sublinguales: modo de acción y su relación con el perfil de seguridad”. Allergy 67.3 (2012): 302-311. http://onlinelibrary.wiley.com/d…

23. Soyka, Michael B., et al. “Fundamentos científicos de la inmunoterapia específica para alergenos para la enfermedad alérgica”. CHEST Journal 146.5 (2014): 1347-1357. Fundamentos científicos de la inmunoterapia específica para alérgenos para la enfermedad alérgica

Gracias por el A2A, Allen M. Lee.