La prueba del antígeno prostático específico (PSA) revolucionó el cribado del cáncer de próstata. Aunque el PSA se introdujo originalmente como un marcador tumoral para detectar la recurrencia del cáncer o la progresión de la enfermedad después del tratamiento, a principios de los 90 se adoptó ampliamente para el cribado del cáncer.
Sin embargo, el cribado del cáncer de próstata ha sido un tema controvertido porque se tomaron decisiones sobre la adopción de pruebas de PSA en ausencia de datos de eficacia de ensayos aleatorizados. Posteriormente, el Estudio aleatorizado europeo de cribado para el cáncer de próstata (ERSPC) informó un pequeño beneficio de supervivencia absoluta con el cribado de PSA después de nueve años de seguimiento.
Creo que es suficiente evidencia para saber cómo es capaz una prueba de PSA como herramienta de detección.
El PSA es una glicoproteína producida por células epiteliales de próstata. Los niveles de PSA pueden estar elevados en los hombres con cáncer de próstata porque la producción de PSA aumenta y porque las barreras tisulares entre la luz de la glándula prostática y el capilar se rompen y liberan más PSA en el suero.
La determinación de la precisión de las pruebas de PSA ha sido difícil porque la mayoría de los hombres con valores de PSA normales no se someterán a una biopsia a menos que su examen digital sea anormal. Este sesgo de evaluación tiende a sobreestimar la sensibilidad y a subestimar la especificidad. El rendimiento también se puede sobreestimar porque el PSA a menudo detecta cánceres clínicamente sin importancia.
En resumen, no hay consenso sobre el uso de ninguna de las modificaciones del PSA, y ninguna de ellas se ha demostrado en ensayos clínicos para reducir el número de biopsias innecesarias o mejorar los resultados clínicos. El límite total de PSA de 4,0 ng / ml ha sido el estándar más aceptado porque equilibra la compensación entre cánceres importantes faltantes en una etapa curable y evita tanto la detección de enfermedad clínicamente insignificante como el someter a los hombres a biopsias de próstata innecesarias.
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