¿Se ha informado que las inyecciones de esteroides epidurales lumbares pueden causar aracnoiditis?

ARACHNOIDITIS ADHESIVA CRÓNICA (CAA)

Derechos de autor de enero de 2016 por Laurence E. Badgley, MD

Recientemente, he notado una cierta acumulación de energía de twitter en torno al trastorno de dolor crónico llamado “aracnoiditis”, que es una condición muy dolorosa e incapacitante que comienza como inflamación de la cobertura de la médula espinal seguida de cicatrización de las raíces nerviosas que salen del médula espinal. La aracnoiditis puede ser causada por infecciones y varios tipos diferentes de lesiones, incluidos procedimientos quirúrgicos espinales, hernias discales y traumatismos espinales.

La lesión de preocupación que se discute en los tweets sobre la aracnoiditis es la “inyección epidural”, y los inyectables de interés son los corticosteroides del tipo comúnmente inyectado en casos de dolor causado por trastornos del disco y trastornos degenerativos de la columna vertebral. El nombre del procedimiento es “Inyección de esteroides epidurales lumbares” o LESI

La literatura médica sobre la eficacia de las inyecciones de LESI es expansiva, pero bastante mansa en cuanto a los informes de eficacia. Estos procedimientos son comunes en todos los Estados Unidos porque requieren una gran remuneración del seguro médico y porque actualmente están de moda entre una especialidad médica llamada Intervención del dolor. Muchos hospitales comunitarios tienen departamentos de Intervención del Dolor, y estos departamentos son posiblemente uno de los departamentos más lucrativos de estos hospitales.

Es importante distinguir las epidurales destinadas a inculcar corticosteroides de las epidurales administradas durante el parto. Estas últimas epidurales inculcan un anestésico para quitar el dolor del parto. Si estos tipos de epidurales estuvieran implicados en la causalidad de la aracnoiditis, entonces millones de mujeres en los Estados Unidos estarían en peligro. De hecho, si las epidurales obstétricas fueran causales de la aracnoiditis, la gran cantidad de estos procedimientos realizados a diario ciertamente anunciaría la relación. Esto no ha sucedido

Sin embargo, los tipos de epidurales administrados durante el parto pueden ser perjudiciales, y este escritor hizo el primer anuncio mundial de esta lesión iatrogénica en Quora y en su blog Laurence Badgley G + en un informe titulado, “DOLOR PERMANENTE BAJO DE ESPALDA RELACIONADO CON ANESTESIA EPIDURAL DURANTE EL PARTO” ”

Entonces, ¿cuál es la evidencia de que cualquiera de estos tipos de epidurales causa Arachnoiditis. La evidencia de la causalidad es supuesta, por las partes de Twitter, que se encuentran en dos sitios de la siguiente manera:

A. ncbi.nlm.nih.gov (ver enlace @ASAPDawn)

B. Rarediseases.org
NORD – Organización Nacional de Enfermedades Raras

En cuanto al primer sitio, A, el lector encuentra un Informe 2014 (395 páginas) de la “Reunión del Comité Asesor de Productos Farmacéuticos Analgésicos y Anestésicos” del gobierno del 24 al 25 de noviembre de 2014. En la página 77 se presenta la parte del informe que revisa la evidencia de la causalidad LESI de la aracnoiditis, y de la siguiente manera:

De los 41 casos que se informaron a la FDA a través del Sistema de notificación de eventos adversos de la FDA (FAERS), 37 de los informes provenían de “consumidores”. La conclusión del informe fue que “el uso de la inyección epidural de esteroides no proporcionó suficientes detalles clínicos para hacer una evaluación razonable con respecto a la causalidad (…) no hay certeza de que el evento informado se debió realmente al producto”.

Se realizó una búsqueda bibliográfica para el informe de aracnoiditis relacionada con la inyección epidural de esteroides. El único estudio encontrado informó una dirección caudal de la aguja y el mecanismo de lesión fue “infección” (Nanjayan).

Dentro del informe se revisaron algunos datos pertinentes:

1. Lima informó el uso de corticosteroides para producir aracnoiditis en 14 perros
2. Luna informó una incidencia de 6-16% de Arachnoiditis después de cirugía lumbar
3. Riley reportó 2 pacientes
4. Un lote contaminado (de hongos) de esteroides inyectados de una sola farmacia de compuestos de Nueva Inglaterra infectó a muchas personas y causó meningitis, una posible causa de la aracnoiditis.

El segundo sitio, NORD, tiene una sección sobre aracnoiditis escrita por J. Antonio Aldrete, MD del Departamento de Anestesiología de la Universidad de Alabama. En cuanto a las infecciones de la columna vertebral que conducen a la aracnoiditis, el Dr. Aldrete afirmó que “actualmente estas infecciones son raras, pero es importante mencionar que la aracnoiditis provocará que la mayoría de los pacientes afectados por meningitis fúngica sufran una inyección epidural de esteroides contaminados”.

De las diez causas de Arachnoiditis que el Dr. Aldrete mencionó dos donde debido a una lesión mecánica a la columna vertebral. El resto se debió a procedimientos médicos y denominó “inyección de esteroides epidurales que ya no son intratecales” como un mecanismo causal. Cuando uno revisa las referencias del Dr. Aldrete en apoyo de sus afirmaciones, hay dos referencias que se destacan:

1. “Arachnoiditis adhesiva crónica”, fr. J. Anesth. 2004; 93: 301 en ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15251994.
2. “Déficites neurológicos y aracnoiditis después de la anestesia axial neural”, ACTA Anaesth. Scand. en ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12492790

Ambas publicaciones revisan la literatura relacionada con las inyecciones epidurales del tipo utilizado durante el parto.

En cuanto al informe del British Journal of Anesthesia, el Consejo de Administración y Fideicomisarios del British Journal of Anesthesia dijo lo siguiente sobre los hallazgos del Dr. Aldrete sobre la aracnoiditis adhesiva crónica (CAA) relacionada con la epidural obstétrica que causa CAA, “llevamos a cabo una revisión imparcial de todas las pruebas publicadas en revistas revisadas por pares. No somos los únicos revisores que no hemos podido encontrar un vínculo entre CAA o Arachnoiditis y la epidural obstétrica “(Douglas, Holdcroft y Loo). Los comentaristas revisaron la “serie personal de casos” (más de 300 casos) informados por el Dr. Aldrete y concluyeron que “nos preguntamos cuántos estaban relacionados con la epidural obstétrica, desafortunadamente esto no se informó ni publicó”. La finalidad de la controversia fue obtener la aprobación del Dr. Aldrete de que no había pruebas adecuadas para modificar las recomendaciones de seguridad para la epidural obstétrica.

Dentro del informe escandinavo de ACTA, el Dr. Aldrete enumera lo que él considera que son las 7 causas de aracnoiditis y CAA. Estos incluyen “infección, colorantes a base de aceite, sangre en el espacio intratecal, neuroirritantes, sustancias neurotóxicas y / o neurológicas, intervenciones quirúrgicas, corticosteroides intratecales y traumatismos”.

La búsqueda continúa y trata de localizar los datos del Dr. Aldrete de que los “corticosteroides intratecales” causan CAA, y que se informará en una publicación futura.

Laurence E. Badgley, MD

@badgleylaurence

En Google en Laurence Badgley G +

Sí, se han notificado casos de aracnoiditis después de recibir un ESI. CIRUGÍA, infección o ESI se han asociado con causar aracnoiditis