‘Médicos’ es un término muy amplio utilizado para clasificar una profesión que se ocupa de un amplio espectro de riesgos administrados y resueltos utilizando una amplia gama de habilidades. No hay una respuesta milagrosa que cubra a todos los tipos de médicos. Especialmente cuando la pregunta de algún modo parece incluir una suposición de que pagar un salario conducirá a resultados pobres o que pagar por los resultados afectará a aquellos que quieren un salario. Es mejor reformular esta pregunta en el contexto de la atención médica y el bienestar y centrarse en qué compensación debe considerar un médico.
Permítanme presentar mi respuesta al afirmar que cada profesión tiene excepciones y también lo son los médicos motivados únicamente por la ambición y los logros que pueden superar salarios malos o incluso miserables. Pero las excepciones no constituyen grandes elecciones sistémicas. Mi respuesta tampoco es una descripción del estado actual wrt a la compensación que se les paga a los médicos. Mi respuesta es un intento de abordar el desafío desde 3 perspectivas
- La institución de salud
- El paciente
- El doctor
Salarios versus equidad – Ese es el nombre de la historia que ha elegido
En cualquier organización moderna, los mecanismos de compensación óptimos son una combinación de salario y equidad. El salario establece una expectativa de base para los riesgos de recompensas de competencia y equidad y el logro de resultados. En la mayoría de las empresas puede elegir a sus clientes y puede diseñar el cuerpo de su negocio para alcanzar los objetivos que desea alcanzar. Se asume que ese comportamiento es menos apropiado para la atención médica porque no nos gusta la idea de que las instituciones de salud elijan y elijan a los pacientes que quieren cuidar. Esta buena intención no necesariamente conduce a comportamientos morales. Comenzar con las prescripciones morales simplemente ofusca las decisiones subconscientes e indirectas que hacen los profesionales de la salud y las instituciones cuando se trata de fijar el precio de los servicios que brindan. Nada es gratis en este mundo, ni siquiera el aire que respira o el agua que bebe. Por lo tanto, la práctica de la asistencia sanitaria no puede funcionar con buenas intenciones sin un mercado apropiado para el intercambio de valor.
Para que un intercambio de valor sea sostenible, una institución de salud debe construir un modelo de compensación que se base en un equilibrio continuo entre los siguientes
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- Seguridad de pago constante para que los médicos puedan practicar sin temor a perder ingresos o ingresos ampliamente variables.
- Mecanismo para recompensar a aquellos que pueden construir el conjunto de conocimientos necesarios para apoyar la evolución continua de la atención dentro de su organización.
- Flujo de caja para respaldar las operaciones y las inversiones de capital necesarias para sostener la organización.
Desde la perspectiva del paciente, cualquier compensación al médico incluye lo siguiente:
- Compensación por un diagnóstico razonablemente competente del problema.
- Compensación para comunicar claramente qué gama de protocolos y procedimientos de tratamiento están disponibles para curar la condición del paciente.
- Compensación por una evaluación profesional competente de los riesgos, incluido el riesgo de no hacer una elección / elección particular.
- Compensación por comunicar claramente la combinación de factores conocidos y desconocidos relevantes para la condición.
Desde la perspectiva del médico, los factores de salario y de equidad afectan su expectativa de un salario honorable.
Factores salariales
- Salarios económicos de la escasez: los médicos con algunas habilidades especializadas son parte de ecuaciones de oferta-demanda centradas en la escasez
- Recompensa respetable por los salarios retrasados de gratificación retrasada: las habilidades especializadas requieren años de sacrificio personal y profesional, mientras que sus compañeros están ganando ingresos, algunos médicos pueden terminar educándose hasta mediados de los 30 para obtener un nivel razonable de competencia en la especialización elegida.
- Compensación por la pérdida de control a lo largo del tiempo, ya que es probable que cualquier profesional capacitado se enfrente a emergencias y cuidados críticos. Un médico profesional no puede facturar por minuto porque, por lo general, vence cualquier oportunidad de tener una conversación compasiva.
- Apoyo para el desarrollo continuo de habilidades porque las especialidades médicas evolucionan continuamente y los protocolos de tratamiento cambian continuamente a medida que se descubren nuevas pruebas.
Factores de equidad
- Guerras contra batallas: ¿el médico termina liderando una guerra o el médico lidia con batallas? El manejo de enfermedades crónicas y las condiciones con perfiles de tratamiento a largo plazo deben pagarse como si alguien pagara una guerra, algo de seguridad, algo de equidad y algunos salarios por estar siempre preparados y siempre aprendiendo sobre el frente de batalla. La atención de emergencia debe pagarse como una batalla. La cirugía, por otro lado, tiene resultados tanto a corto como a largo plazo que deben ser manejados; por lo tanto, los cirujanos deben ser pagados en equidad y salario.
- Los enemigos conocidos frente a los desconocidos: muchas dolencias modernas requieren el descubrimiento constante de incógnitas. Una parte sustancial del tratamiento del cáncer depende de un cuerpo de conocimiento en constante evolución y ningún oncólogo en su sano juicio ha garantizado respuestas. La compensación debe ser compatible con este proceso constante de afilado de la sierra.
- Fondo socioeconómico y diversidad elegidos para la práctica.
- Si alguna vez ha experimentado trabajar en una comunidad con ingresos más bajos o con un grupo étnico diverso, reconocerá que este tipo de prácticas conlleva una cantidad sustancial de riesgo y gastos generales en todo, desde la comunicación y el cumplimiento hasta la economía del tratamiento.
Por lo tanto, los ingresos del médico deben ser una mezcla de seguidores a la vez que tienen en cuenta las variaciones relacionadas con la especialización que profesan.
- Un salario digno que les ofrece la oportunidad de minimizar el viaje y mantener un nivel de vida que ofrezca seguridad en los alimentos, el techo y el bienestar físico y mental.
- Un salario de escasez que explica la escasez relativa de la habilidad que aportan a la mesa / entorno clínico.
- Un salario de competencia que tiene en cuenta la experiencia y la experiencia desarrolladas en el diagnóstico y la planificación óptima de los tratamientos.
- Un salario complejo que tiene en cuenta la complejidad, la agudeza, la gravedad, la criticidad y la naturaleza emergente de la demografía del paciente manejada por el médico.
- Un salario de productividad diseñado para incentivar el enfoque del médico para manejar una mayor carga de pacientes pero con contrapesos de calidad.
- Un salario de mejora continua que les ayuda a adquirir y mejorar habilidades a medida que su dominio profesional progresa a través de la investigación y el desarrollo de protocolos, medicamentos y descubrimientos de estilo de vida.
- Un componente de equidad que reconoce el hecho de que la práctica médica es un esfuerzo de equipo bajo la égida de una organización diseñada para apoyar la atención médica a gran escala. El componente de equidad es necesario porque la mayoría de la medicina moderna no se puede practicar en el modelo de guerrero solitario y más organizaciones no se escalarán ni sobrevivirán sin que los médicos se sientan orgullosos y dueños de sus equipos. Un sistema que incentive comportamientos de guerreros solitarios debido a la forma en que los médicos deben facturar por cada transacción también incentivará el trabajo deficiente del equipo. Una equidad de trabajo en equipo / colaboración incentiva el enfoque multidisciplinario basado en el equipo, incluso cuando ese enfoque puede reducir la necesidad directa de sus habilidades principales.
La creación de una dicotomía rígida entre el pago de insumos (salario) o el pago de resultados tiende a ofuscar la interacción compleja de las entradas y salidas en cualquier profesión, incluida la profesión médica. La compensación específica para un médico deberá establecerse dentro del espectro de equidad salarial. Existe un profundo valor inherente que puede asignarse a estar vivo y mantener la calidad de vida, cualquier intento de establecer un nivel de compensación para los médicos debe respetar ese fundamental principio.
