“Anestesia general” es un término muy específico. Significa que el anestesiólogo toma el control del paciente y proporciona amnesia, eliminación del dolor y relajación de los músculos del paciente. Una apendicectomía requiere anestesia general, mientras que una colonoscopia generalmente requiere “sedación consciente”. Supongamos que está “sedando” una colonoscopía en una habitación oscura y el paciente deja de responder, las vías respiratorias se pueden perder, el paciente se vuelve rebelde, los monitores dan indicios de problemas, etc. Esta área “entre” es peligrosa y cualquier anestesiólogo luego controlará la situación inyectando un bolo de un medicamento como Propofol y / u otros y obtendrá el control de la vía aérea por cualquier medio que decida. La indecisión puede ser fatal y el gastroenterólogo detendrá el procedimiento hasta que la situación sea segura. Todos vimos lo que le sucedió a la Sra. Rivers mientras estaba siendo “Sedated” durante una laringoscopia y entró en Laryngospasm. Vacilación, Indecisión, nadie a cargo, VIP “Aura”, Sin preparación para Anestesia general. Todo combinado para crear una tragedia. NUNCA sedar a un paciente sin tener el plan B, plan C, y nunca tenga miedo de decirle a todos que suspendan el procedimiento hasta que la situación sea segura. Enciende las luces y ponte a trabajar. NO se preocupe por la demora en el caso o los sentimientos magullados. El paciente es lo primero. Siempre.
¿Cómo el anestesiólogo lleva al paciente de la sedación consciente a la anestesia general durante la cirugía?
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Lo que muchas personas malinterpretan acerca de la anestesia es que la plena conciencia de la sedación para la anestesia general no son pasos discretos que ocurren. El efecto de la anestesia en una persona no es tanto como un interruptor de luz (“encendido” o “apagado”), sino más bien como un reóstato (atenúa gradualmente la luz hasta que se apaga). Esta falta de comprensión ha causado muchas tragedias sobre la sedación en el pasado. A medida que el paciente recibe más y más drogas sedantes, cualquier sedante, la persona que administra la sedación debe estar cada vez más atenta a cómo las vías respiratorias del paciente, la oxigenación, la presión arterial y el pulso se ven afectados por la mayor sedación. ¡Puedo producir anestesia general con suficiente cantidad de CUALQUIER droga sedante! Pensar que dado que el paciente “solo se le administrará un sedante” estará bien, no solo es peligroso sino que a menudo es trágico.
La respuesta corta es aumentar la dosis de anestesia hasta lograr la inconsciencia. Con la sedación consciente, el paciente sigue siendo receptivo, aunque relajado. A medida que la sedación se profundiza, la respuesta y los reflejos protectores disminuyen hasta que ambos se pierden al nivel de la anestesia general. Esta línea entre la sedación y la anestesia general es borrosa. El manejo de las vías respiratorias y la relajación muscular son temas adicionales. El manejo de la vía aérea bajo anestesia general se puede realizar de varias maneras, desde hacer que el paciente respire por sí solo a través de una máscara hasta colocar un tubo endotraqueal y ponerlo en un respirador, y también hay varias otras opciones.
Esta pregunta parece bastante específica sobre la transición de la sedación consciente a la anestesia general después de que una cirugía ya haya comenzado.
Primero, se identificaría la necesidad de anestesia general. Esto podría deberse a varias razones. Algunas razones comunes incluirían; agitación del paciente, solicitud del cirujano, bloqueo del nervio periférico fallido o el procedimiento que dura más tiempo que el medicamento administrado en un anestésico espinal para una cirugía.
La necesidad se discutirá con el cirujano. Si el paciente está lo suficientemente despierto, se los incluiría en la discusión.
El paciente respiraría oxígeno al 100% y luego se le induciría anestesia general mediante la administración de medicamentos, generalmente por vía intravenosa. Después de que el paciente esté bajo anestesia general, la vía respiratoria estará asegurada. Anestesia general mantenida con inhalación o agentes intravenosos, posiblemente una combinación de ambos.
La sedación consciente ocurre cuando a un paciente se le administra un sedante con el propósito de relajarse y reducir la conciencia, pero el paciente aún puede responder a la estimulación verbal o táctil a propósito.
La anestesia general es cuando la conciencia del paciente está deprimida hasta el punto en que el paciente no puede responder al estímulo verbal, táctil o, lo que es más importante, quirúrgico.
Muchos de los mismos medicamentos se usan para sedación consciente y anestesia general, la diferencia es la dosis. Además, la anestesia general requiere un mayor nivel de monitoreo y apoyo. Por lo general, las personas bajo anestesia general requerirán asistencia respiratoria.
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