¿Cuál es el mejor stent para la angioplastia?

Antes de ir a los detalles de qué stent es mejor, permítanme explicar un poco la evolución de la angioplastia.

La angioplastia se realizó por primera vez en 1977 utilizando un globo alargado para dilatar el segmento estrechado. El globo se pasó a la ubicación deseada dentro del vaso sanguíneo que suministra al corazón a través de un tubo estrecho llamado catéter. El problema con la Angioplastia de globo plano fue que la probabilidad de que un bloque se desarrollara de nuevo en la misma área fue del 35-40%. Este proceso se llama reestenosis. Este fue y sigue siendo el tendón de Aquiles de la Cardiología Intervencionista.

A principios de los noventa, se introdujeron los Stents Bare Metal (BMS). Esta es una estructura tubular de metal que puede engastarse sobre un globo y luego expandirse en el área estrecha de la arteria coronaria. Estos stents se hicieron de acero inoxidable y con el tiempo se mejoraron las aleaciones como el cobalto-cromo. Estos stents fueron un gran avance en el manejo de la enfermedad arterial coronaria, ya que redujeron la tasa de reestenosis del 40% hasta el 25%. Aunque la llegada de los stents cambió el escenario de la Cardiología Intervencionista, las tasas de reestenosis siguieron siendo un problema por resolver. Esto condujo al desarrollo de nuevos stents con mejores diseños y puntales más delgados. Los puntales más delgados hicieron que los dilatadores sean más flexibles y más entregables en las ubicaciones objetivo. A pesar del avance significativo en el diseño, el material y la flexibilidad de los stents, el problema de la restenosis se mantuvo en el 25%.

La reestenosis es un proceso donde la curación de la arteria tiene lugar en el lugar del tratamiento (balón o stent). Durante el proceso de hinchamiento, la membrana interna de la arteria, llamada endotelio, se interrumpe. Si se coloca un stent, el stent mantiene la arteria abierta en el área del bloqueo. Un proceso de curación natural se pone en marcha tan pronto como se completa el tratamiento. Este proceso de curación intenta “reparar” los “daños” causados ​​por el procedimiento de angioplastia. Un buen ejemplo es una lesión cutánea externa en la piel, que normalmente sana dejando una cicatriz lineal para la mayoría de las personas. Algunas personas desarrollan una cicatriz rugosa engrosada (cicatriz hipertrófica o queloide). Dado que el vaso sanguíneo tiene solo 2-3 mm de diámetro, incluso un poco más de “curación” causa reestenosis. y bloquea la arteria que tenía la intención de sanar.

La investigación y las innovaciones vigorosas llevaron al desarrollo de la próxima revolución en la tecnología de stent, el Stent liberador de fármacos. Los stents liberadores de fármacos (DES) fueron inicialmente (primera generación) hechos de los mismos materiales del núcleo con un medicamento recubierto en los stents. Estos medicamentos que se usan para recubrir los stents son medicamentos antiproliferativos (similares a los medicamentos contra el cáncer). Estos medicamentos inhiben selectivamente la proliferación del tejido cicatrizal en el área de tratamiento. Este avance en la ciencia y la tecnología médica condujo a una reducción en la tasa de reestenosis del 3-5%. Los nuevos stents DES de tercera generación son excelentes dispositivos que proporcionan flexibilidad y reducción de la reestenosis. Con una tasa de reestenosis del 3-5%, la mayoría de los pacientes con múltiples bloqueos pueden tratarse con angioplastia y pueden llevar una vida sin enfermedad 95-97% de las veces.

La nueva generación de stents (llamada la 4ª generación), los stents biodegradables, están hechos de materiales que se absorben en los tejidos durante 3-4 años después del procedimiento de indexación. Estos stents son ahora la primera generación y son prometedores. La ventaja es que el stent, después de hacer su trabajo, desaparece. Aunque este es un concepto novedoso y ha demostrado ser bueno, no tenemos resultados a largo plazo. No hay razón para dudar de esta tecnología y sus beneficios. Es solo la ausencia de datos a largo plazo, que vendrá con el tiempo.

Entonces, ¿cuál es el mejor stent?

A partir de hoy, la tercera generación actual de stents liberadores de fármacos es excelente. No hay mucho que recomendar entre los fabricantes. Todas las endoprótesis de la generación actual tienen cualidades de aleación similares, flexibilidad y capacidad de seguimiento similares, perfiles similares y fármacos similares que utilizan polímeros similares para recubrir las drogas con la endoprótesis. Tampoco hay mucha diferencia en sus resultados clínicos.