La curación de fracturas ocurre en tres fases distintas, pero superpuestas:
1) la etapa inflamatoria temprana;
2) la etapa de reparación; y
3) la etapa de remodelación tardía .
Para que se produzca la cicatrización normal de la fractura, se deben cumplir una serie de requisitos:
- viabilidad de fragmentos (es decir, suministro de sangre intacta)
- descanso mecánico: esto se puede lograr al no moverse y con la inmovilización externa, por ejemplo, fijación o fijación interna
- ausencia de infección
El proceso de curación es diferente según la configuración de los fragmentos de fractura y se puede dividir en tres categorías principales:
- curación espontánea (indirecta / secundaria)
- Curación por contacto (angiogénico / primario)
- brecha curación
Curación espontánea (indirecta / secundaria)
Este es el proceso de curación “natural” más común, en el cual los extremos de la fractura están cerca uno del otro, con un hematoma intermedio y un desplazamiento y / o angulación variable.
Aunque el proceso de curación de una fractura se puede dividir en varias fases, debe entenderse más bien como un proceso continuo.
El proceso de curación de fracturas comienza con la formación de un hematoma o coágulo de sangre alrededor de los dos extremos desplazados del hueso.
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- Etapa inflamatoria
En 48 horas, los mecanismos de señalización atraen las células inflamatorias necesarias para promover el proceso de curación.
Dentro de 7-14 días, se forma tejido de granulación entre los fragmentos, lo que conduce a la vascularización del hematoma.
- Etapa reparadora
Las células dentro del tejido de granulación proliferan y comienzan a diferenciarse en fibroblastos y condroblastos, los precursores del hueso y el cartílago, respectivamente.
Producen una matriz orgánica extracelular de tejido fibroso y cartílago, en donde el hueso tejido es depositado por los osteoblastos.
Esta etapa generalmente dura de 4 a 16 semanas. Esta matriz se llama callo.
- Etapa de remodelación
La malla del hueso tejido se reemplaza por hueso laminar, que se organiza paralelo al eje del hueso.
Finalmente, tiene lugar la remodelación del hueso, restaurando su estructura cortical normal dependiendo de la distribución de la carga.
Este es un proceso continuo que puede durar varios años.
Curación de contacto (angiogénica / primaria)
La curación por contacto ocurre entre fragmentos adaptados cuando hay menos de 0.1 mm de distancia y los fragmentos no son afectados por otras cepas.
Este es el objetivo de la fijación interna estable durante la cirugía.
El proceso es iniciado por osteoclastos que atraviesan la línea de fractura. Están acompañados de capilares y osteoblastos, que forman hueso laminar orientado principalmente en la dirección correcta (remodelación haversiana).
Brecha de curación
Si la fijación interna deja un espacio entre fragmentos de incluso menos de 1 mm, el hueso laminar se deposita primero perpendicularmente al eje largo. La remodelación haversiana no comienza hasta que el vacío se haya completado con este proceso.
Fuentes:
Libro de texto de ortopedia – John Ebnezar (4th Ed)
Ortopedia esencial – J. Maheshwari (4th Ed)
Principios de la curación ósea – Iain H. Kalfas MD – Medscape
