¿Cuál es la razón principal de que las tasas de incidencia del VIH disminuyan en los últimos años?

Como el centro de la pandemia mundial del SIDA se ha mantenido en el África subsahariana (SSA), las tasas de incidencia en esta región tienen un fuerte efecto global sobre la incidencia mundial.
Sabemos lo que funciona: la prevención combinada, que incluye una combinación de: (i) intervenciones biomédicas (por ejemplo, condones y suministro de lubricantes, circuncisión médica masculina voluntaria, PEP, PrEP, etc.); (ii) cambio de comportamiento (p. ej., aumento del uso de condones y aceptación de pruebas y orientación sobre el VIH); y (iii) cambios estructurales de apoyo (por ejemplo, reducción de la pobreza, reducción del estigma, discriminación y violencia, reducción de las desigualdades de género, aumento de la educación, especialmente de las niñas, despenalización del trabajo sexual, relaciones entre personas del mismo sexo, uso de drogas, identidad de género diversa …).
Los cambios en el comportamiento de los jóvenes en África han tenido un impacto en el declive. Como lo mencionó el otro comentarista, la educación integral en sexualidad y el mayor uso de preservativos para el sexo seguro (y quizás una cierta reducción en las parejas concurrentes?), Cuando son compatibles, tienen una incidencia reducida. Muchos jóvenes de África subsahariana han visto trágicamente a sus familiares pasar del SIDA y esto ha tenido un impacto significativo en su comportamiento.
Otro factor es la implementación de un tratamiento mejorado: terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA). Esto ha reducido la transmisión de madre a hijo y también la transmisión sexual, ya que el tratamiento mantiene a las personas que viven con el VIH vivas y saludables, y también reduce marcadamente la infectividad y la transmisión posterior.
Como señala acertadamente el otro comentarista, hay algunos signos de “fatiga preventiva”, por ejemplo, en algunas poblaciones clave más afectadas por epidemias de VIH, como homosexuales, bisexuales y otros hombres que tienen relaciones sexuales con hombres. Al principio de la respuesta, las comunidades homosexuales en algunos países desarrollados fueron muy eficaces en la respuesta temprana, ejecutando exitosas campañas dirigidas por la comunidad. Los programas de reducción de daños para las personas que se inyectan drogas y el suministro de condones para las trabajadoras sexuales también han sido eficaces cuando estos programas han recibido apoyo y se les ha permitido operar. Sin embargo, donde los programas de prevención combinada no son apoyados y las poblaciones clave son estigmatizadas, vemos epidemias de VIH muy resistentes e incluso crecientes. La imagen es muy variada en todo el mundo y aún queda mucho por hacer para garantizar el acceso universal a los programas de prevención.