El shock es difícil de definir con precisión, aunque el Colegio Estadounidense de Cirujanos lo define como “perfusión inadecuada de órganos y oxigenación tisular”
Tres causas de shock no séptico
En general, cualquier factor que afecte el volumen sanguíneo, la presión arterial o la función cardíaca.
Hipovolemia
Debido a la pérdida de fluido intravascular. Las causas de esto pueden incluir:
Hemorragia (interna o externa)
Fracturas (una fractura del fémur puede provocar una pérdida de sangre de 1500 ml)
Deshidratación (especialmente niños y ancianos)
Quemaduras
El shock hipovolémico se entiende fácilmente y tiene el mejor pronóstico.
Shock cardiogénico
Esto se debe a una falla de la bomba (insuficiencia cardíaca)
Causas: –
Ataque al corazón
Cirugía de corazón
Embolia pulmonar
Taponamiento cardíaco (líquido en el saco que rodea el corazón que restringe la capacidad de “bombear”)
Neumotórax de tensión (un colapso del pulmón donde el “espacio de aire” se agranda con cada respiración, eventualmente causa pérdida del gasto cardíaco)
Reacciones de drogas.
Shock Neurogénico
Pérdida de control vasomotor, lo que lleva a la alteración en el volumen y el tamaño del vaso que da como resultado una vasodilatación general (ensanchamiento de los vasos sanguíneos)
Causas: –
Lesión severa en el tallo cerebral
Anestesia raquídea
Alta lesión espinal que daña el sistema nervioso simpático.
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El cuerpo es una maquinaria bastante sofisticada, tiene la capacidad de intentar y ‘salvarse’. La forma en que lo hace es a través de sistemas conocidos como los “mecanismos compensatorios”.
El grado de shock depende de:
Pérdida de sangre
Velocidad a la que se perdió
La capacidad del paciente para activar mecanismos compensatorios.
Años.
Condición física.
Hipotermia.
Dolor.
Celular
En estado de shock, el suministro de sangre a los tejidos se ve afectado, esto se denomina insuficiencia circulatoria y reduce el flujo sanguíneo a través de la microcirculación. Finalmente, las células de los tejidos que se suministran por esta circulación están tan privadas de oxígeno que no pueden mantener el metabolismo aeróbico (en presencia de oxígeno). La célula usa oxígeno para producir ATP, es suministro de combustible. En estado de shock, las células recurren al metabolismo anaeróbico.
La célula todavía puede producir su suministro de “combustible”, pero esto es menos eficiente y el suministro se agota rápidamente. Se producen grandes cantidades de ácido láctico que se vuelven cada vez más difíciles de eliminar y, finalmente, esto conduce a la acidosis metabólica.
Si el shock se prolonga, las células se hinchan, se dañan y mueren. Para evitar esto, el reemplazo y la oxigenación eficaces del líquido son vitales.
En un paciente que no está conmocionado, los barorreceptores en las paredes del seno carotídeo (vaso sanguíneo en el cuello) detectan “estiramiento” y regulan la presión arterial. En un paciente con hemorragia, la hipovolemia aguda (hipo significa baja, la volaemia se refiere al volumen de líquido) reduce el “estiramiento” de las paredes arteriales. Esta reducción en el estiramiento inhibe esta respuesta al disminuir la estimulación de las terminaciones nerviosas.
Esta respuesta solo funciona en las primeras etapas de la hemorragia aguda.
Resultado de un shock tratado inadecuadamente
El tratamiento del shock tiene como objetivo restaurar la oxigenación adecuada y no simplemente restablecer la presión arterial adecuada.
Al inicio del shock, los vasos grandes del corazón y la microcirculación trabajan juntos para compensar una caída en el volumen sanguíneo intravascular. Sin embargo, si estos mecanismos compensatorios no funcionan para revertir el choque, entonces los mecanismos se vuelven destructivos.
Celular
A medida que la acidez sanguínea aumenta, también lo hace la toxicidad, lo que conduce a la necrosis en los tejidos. Una vez que mueren suficientes células dentro de un órgano, muere todo el órgano. Se cree que las toxinas liberadas cuando una célula se rompe pueden conducir a una falla orgánica múltiple, que es una de las causas de muerte tardía.
Cardiovascular
La disminución del flujo sanguíneo cerebral produce una disminución del flujo a través del centro vasomotor. Esto produce una vasodilatación generalizada:
Reducción de la presión arterial
Reducción del flujo sanguíneo coronario
Función ventricular reducida
Agrupación de sangre en las periferias (brazos y piernas, etc.)
Mayor reducción en la presión arterial, lo que lleva a una espiral descendente destructiva.
Renal
Continúa la producción reducida de orina hasta que el paciente deja de producir orina y los riñones fallan.
Respiratorio
La reducción adicional de la circulación a través de los pulmones conduce a una falla de la ventilación (intercambio de oxígeno y gases residuales) Esto conduce a condiciones que conducen a una falla respiratoria eventual.
Cerebral
El cerebro es susceptible a bajos niveles de oxígeno (recuerde que Hypo significa bajo, por lo que el término para esto es hipoxia) porque depende del oxígeno y la glucosa para funcionar. Una vez que menos del 50% del volumen de sangre está en circulación, se produce la inconsciencia. Con la reducción severa del flujo sanguíneo, el cerebro se vuelve isquémico y se produce una lesión cerebral irreversible.
El shock irreversible ocurre cuando el daño celular y de un órgano provoca la muerte. Es posible que la presión arterial vuelva a la normalidad por un tiempo breve, pero el deterioro continúa y ningún tratamiento revertirá el proceso. Se ha producido tanta muerte y daño en los tejidos, tantas toxinas se han liberado en el sistema y la acidosis es tan profunda que la muerte es inevitable.
El shock puede considerarse una ‘pausa’ en el camino hacia la muerte, lo que permite al equipo tratar al paciente la oportunidad de revertir el proceso.
(Soporte vital de trauma avanzado)
Ha habido grandes avances en el tratamiento del shock en los últimos años, algo de lo cual se ha visto reforzado por la investigación realizada por colegas que tratan a personal de servicio herido de gravedad que se lesionó en la batalla.
Hay mucha investigación en curso que, potencialmente, conducirá a una mayor mejora en las tasas de supervivencia.
