Al leer la cuenta relacionada en el enlace, parece posible que una causa contribuyente sea la hemorragia aguda.
La definición de hemorragia es, simplemente, la pérdida aguda del volumen sanguíneo circulante.
Es muy posible que esto pueda suceder después de una amigdalectomía de rutina si alguna hemorragia postoperatoria no fue reconocida y tratada efectivamente.
Existe una considerable variabilidad pero el volumen de sangre de un niño es aproximadamente del 8-9% del peso corporal (80-90 ml / kg)
El factor de confusión con los niños es que pueden mantener una presión arterial sistólica normal , incluso en presencia de shock clínico. Esto puede tener el efecto de inducir a error a los profesionales médicos que pueden no estar familiarizados con los cambios fisiológicos sutiles que manifiestan los niños en estado de shock hipovolémico (la hipovolemia es el término que se le da a un volumen bajo).
La taquicardia (aumento de la frecuencia cardíaca) y la mala perfusión de la piel son las únicas claves para el reconocimiento precoz de la hipovolemia y, por lo tanto, para el tratamiento y la reposición del volumen; si el problema no se reconoce, no se tratará eficazmente.
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En un paciente adulto, la hemorragia se divide en cuatro clasificaciones basadas en los signos clínicos. Estos representan un continuo de hemorragia en curso y una terapia inicial de guía.
En términos generales, la hemorragia de clase I equivaldría a una persona que ha donado una sola unidad de sangre. La hemorragia de clase II es un estado sin complicaciones que requiere reanimación con líquidos. La hemorragia de clase III es una afección complicada, se requiere una reanimación con líquidos agresivos con una gran posibilidad de transfusión de sangre. La hemorragia de clase IV es un evento preterminal, a menos que el tratamiento sea óptimo, el paciente morirá en cuestión de minutos.
Los signos clínicos que acompañan a cada uno de estos estados dan una pista sobre el proceso subyacente. En los niños, la frecuencia cardíaca aumentaría inicialmente y luego disminuiría dramáticamente cuando el porcentaje de pérdida de sangre alcanzara el 45%. Estimando que un peso promedio de un niño de 13 años es de 45 kg, y suponiendo que el volumen de sangre equivale a 80-90 ml por kg, se podría suponer que el volumen circulante sería algo del orden de 3500 ml.
La hemorragia masiva equivaldría a una pérdida total de 1500 ml. Esto no es una gran cantidad. Que una patada de despeje sería algo que podría suceder después de pasar muchas horas sangrando constantemente por una amigdalectomía.
Sin embargo, en los niños, hay una profunda reducción en el gasto cardíaco una vez que el porcentaje de pérdida de sangre supera el 30%. En el caso de que el peso estimado sea de 45 kg, eso equivale a menos de un litro de sangre.
Una vez que se ha reducido el gasto cardíaco, la circulación de oxígeno a las células se reduce significativamente.
El shock produce insuficiencia circulatoria, lo que reduce el flujo sanguíneo a través de la microcirculación. Eventualmente, las células de los tejidos suministradas por la microcirculación se ven privadas de oxígeno de manera que ya no pueden mantener el metabolismo aeróbico. Normalmente, la célula usa oxígeno para producir trifosfato de adenosina (ATP): su suministro de combustible. En estado de shock, con poco o nada de oxígeno, la célula debe recurrir al metabolismo anaeróbico.
Esto permite que la célula continúe produciendo su suministro de combustible, pero de forma mucho menos eficiente, y la oferta tiende a agotarse rápidamente. Se producen grandes cantidades de ácido láctico que se vuelven cada vez más difíciles de eliminar y eventualmente resultan en acidosis metabólica.
Si el shock se prolonga, lo que puede haber sucedido en este caso, las células se hinchan, se dañan y mueren.
Una vez que el gasto cardíaco se ha reducido a un nivel crítico, el paro cardíaco es inevitable. La dificultad ahora es un intento de reanimación en presencia de una circulación vacía: no hay volumen para circular, sin volumen, la capacidad de transporte de oxígeno se ve disminuida críticamente y el daño cerebral hipóxico es una posibilidad muy probable.
Si bien es imposible decir si este fue el curso de los acontecimientos en este escenario, un problema anestésico parece menos probable debido a la evolución del curso clínico.
Una verdadera tragedia.
