¿Es ético que los cirujanos en prácticas realicen cirugías críticas en pacientes como parte del aprendizaje?

Alguien que carece de experiencia no realizará una cirugía crítica mientras el adulto mayor solo lo mire, al igual que alguien que acaba de obtener un permiso de aprendizaje no va a transportar un autobús lleno de escolares en condiciones oscuras y heladas mientras el instructor simplemente observa como su primera lección.

Por un lado, la cirugía es “solo” cortar, tratar, cortar y suturar (más algunas habilidades adicionales para ortópodos): la escala y la complejidad varían, pero las habilidades clave son transferibles. Por otro lado, no hay dos cirugías exactamente iguales. La anatomía, las lesiones y las patologías de las personas varían y es probable que su cirujano experimentado nunca haya visto a otro paciente con la misma anatomía y patología / lesión. Afortunadamente, al igual que las habilidades son transferibles, los principios de los procedimientos son transferibles. Si ha realizado muchas hemicolectomías, la ubicación y el tamaño exactos del tumor no cambian la forma en que realiza la operación.

Los futuros cirujanos han pasado años simplemente suturando y sujetando retractores (comenzando en la escuela de medicina) antes de que se les permita hacer una parte de la operación. Progresan gradualmente, realizan diferentes partes de la operación y en todo momento hay un directivo que los guía, asegurándose de que hacen todo de forma correcta y segura, y están listos para hacerse cargo cuando lo consideren más conveniente para el paciente ( a menudo desde el punto de vista de la anestesia en lugar de por algo que hizo el aprendiz).

Ahora, ¿es ético? Necesitamos cirujanos y la única forma de aprender es hacerlo. Podemos tener simuladores y cadáveres, pero ninguno de ellos cambia el hecho de que siempre va a haber la primera vez. Entiendo que algunas personas no quieren que se les practique, pero si siempre exigimos obtener un experto, perderemos las habilidades cuando los expertos se retiren. Para un bien mayor, debemos aceptar que los médicos deben practicar. La mayoría de las cirugías no son el alboroto en el borde que muestran los programas de televisión. Las posibilidades de que un aprendiz quirúrgico causaría daño accidentalmente al paciente cuando se le permite ser el operador principal en un punto apropiado de su entrenamiento son bajas. En todo caso, son aún más cuidadosos, el doble y el triple controlan todo. Confiamos en los nuevos conductores con un automóvil, que puede herir y matar a los transeúntes. Permitir que un cirujano capacitado realice una operación con la ayuda de un cirujano más experimentado parece seguro en comparación.

No vaya a un hospital de enseñanza si no quiere que lo trate un cirujano “aprendiz”. Por cierto, se llaman residentes. Los residentes de primer año no están en el quirófano haciendo desviaciones triples. Están haciendo circuncisiones, appendectomías sin complicaciones, observaciones, etc. CON FRECUENCIA he tenido la experiencia de que un residente de cuarto año es significativamente mejor que el que asiste.

Además, recuerde esto: como parte de su entrenamiento, los residentes están más actualizados y actualizados con respecto a la práctica basada en evidencias y técnicas de vanguardia. Están tratando de impresionar a sus asistentes y completar su entrenamiento, se esforzarán por ser perfectos. A menudo, los asistentes son complacientes y carecen de urgencia.

Un residente no es malo. Tomaría un residente cualquier día. Ético: sí … y usted firmó un consentimiento que decía que estaba bien.

Esta es una práctica estándar en los hospitales de enseñanza que posiblemente proporcionan el nivel más alto de atención en comparación con los hospitales no docentes. Si lo desea, puede solicitar que los residentes o estudiantes no sean parte de la cirugía. El cirujano asistente, que también es el docente en prácticas, debe decidir qué partes de la cirugía realizan y cuáles realizan los alumnos. El cirujano asistente experimentado normalmente hará las partes críticas por sí mismos. Recuerde que algunos de los alumnos pueden tener casi 5 años de formación de posgrado y son prácticamente capaces de realizar la cirugía de forma independiente, mientras que otros apenas comienzan su formación. En algunos hospitales de la ciudad y hospitales de enseñanza de indigentes, la mayoría de las cirugías son realizadas por los médicos residentes y tienen resultados comparables a los hospitales no docentes.

Si usted vive en un área donde hay hospitales de tipo educativo, entonces debe saber que es muy probable que pueda ser tratado por un compañero residente de un médico estudiante o similar. Incluso, puede estar seguro de que el alumno no puede actuar libremente por su cuenta. Cada acción es supervisada y aprobada por alguien que entiende el resultado.
Sin embargo, hay una preocupación MUY justificable. Cosas como hacer que los alumnos realicen actividades rutinarias que, aunque no es probable que causen daños, pueden ser incómodas. Los aprendices a veces necesitan hacer las cosas varias veces para hacerlo bien. Al igual que las extracciones de sangre y las punciones en la columna vertebral, pueden ser dolorosas y, en ocasiones, es necesario realizarlas varias veces para corregirlas.
En la otra cara de la cuestión, es mucho más probable que los médicos asistentes y / o de supervisión sean mejores que el personal de las pequeñas instalaciones rurales. Entonces, aunque estás expuesto a aprendices menos estelares, obtienes el beneficio de tener lo mejor de lo mejor “por encima de ellos”
Definitivamente es un problema y el paciente siempre puede solicitar no tener aprendices trabajando en ellos. Sucede todo el tiempo y aunque el lado del servicio al paciente disminuye significativamente al no permitir que los alumnos trabajen, el derecho es suyo. Los aprendices generalmente son pacientes que acuden a personas que tienden a ser súper atentos y, a menos que sean aprendices experimentados, hacen todo lo posible para estar a su entera disposición y evitar que los adultos mayores los excluyan del ostracismo.
Dr D

Es una pregunta difícil e interesante.

Obviamente, cada cirujano tiene que hacer cada operación que hará en su vida por primera vez en algún momento del entrenamiento.

Antes de realizar una operación por primera vez, el cirujano debe tener un conocimiento exhaustivo del procedimiento, la anatomía con la que se relaciona y los posibles problemas.

El cirujano debería haber trabajado en el nuevo procedimiento haciendo operaciones similares o partes de esta nueva operación.

Él o ella debe ser supervisado de cerca por alguien familiarizado con la cirugía que pueda detectar y corregir cualquier error.

Por lo general, el paciente no está completamente informado de la situación. Si se encuentran en un hospital universitario, probablemente habrá avisos o material impreso que indique esto, y que indiquen que los alumnos proporcionarán algunas partes de la experiencia de cuidado del paciente.

Un cirujano en entrenamiento puede ser presentado como alguien que ayudará con la operación.

Nunca me encontré con un caso en el que a un paciente se le dijo que el médico que realizaba un procedimiento nunca lo había hecho antes. Nunca le dije a ninguno de mis pacientes eso.

Creo que un especialista en ética diría que el paciente tiene derecho a que se lo digan. No estoy seguro de que hacerlo ayude al paciente o al médico.

Los hospitales son llamados burocracias profesionales. La estandarización de habilidades es el mecanismo de coordinación. El llamado aceite de máquina. Esto se logra en tiempo de estudio, tiempo de entrenamiento. Y el contenido es aprender haciendo al igual que otros servicios complejos que se aprenden, y que vuelan bajo circunstancias difíciles. Lea las estructuras en cinco de Mintzberg para explicar esto en detalle.

La simulación estará allí en el futuro. Ahora, como maestro y estudiante, la mayoría de los trabajos del hospital deben hacerse. Se necesita un supervisor tal vez usando una cámara web y Skype. Pero entrenar como estudiante en prácticas causa mucha mala calidad, como se esperaba.

Los errores siempre son posibles, pero muchos podrían evitarse si se unen una buena medición y mentalidad.

Si se encuentra en un centro médico académico, donde hay residentes y becarios, debe saber que participarán en la cirugía. Usted debe tener el derecho de rechazar.

Usted debe saber que cuando los cardiólogos de alto rango estaban ausentes en una conferencia en los hospitales universitarios de Harvard como el MGH y Brigham and Women’s, incapaces de realizar procedimientos innecesarios y peligrosos, esa morbilidad y mortalidad disminuyeron. ¿Está su doctor del corazón adentro? Si no, usted no puede estar peor

No es solo ético, es necesario. Como otros han dicho, hay una primera vez para cualquier cosa. El punto importante que debe hacerse es que cada cirujano en entrenamiento se encuentra bajo la supervisión del cirujano principal (o, en los Estados Unidos, que atiende). Por lo tanto, cada resultado, bueno o malo, es responsabilidad del cirujano asistente, que toma la decisión de si el aprendiz tiene o no las habilidades necesarias para realizar esa parte de la operación. Para que un cirujano le diga a un paciente que “mi aprendiz (o, en los EE. UU., Residente, cirujano) cometió un error, y es por eso que tuvo una complicación”, lo sometería a un significativo ostracismo y censura por parte de sus compañeros, como así como, si corresponde, medidas disciplinarias de su hospital.

Es, por supuesto, una elección del paciente si un residente o estudiante participa en una cirugía. Dicho esto, es * mi * opción, como cirujano asistente, si opero o no con un paciente dado.

El proceso de consentimiento debe incluir el papel de los médicos en entrenamiento, bajo la supervisión directa del cirujano / personal principal, esta es una práctica estándar en las instituciones académicas.

Si bien la mayoría de los pacientes son buenos con este arreglo, algunos no lo son (5% o menos). Somos respetuosos de los deseos de los pacientes y todos los alumnos están absolutamente bien con esto, en mi experiencia.

Nadie te practicará una cirugía sin ganar suficiente experiencia para hacer lo que hace. La primera vez debe ser para todos los médicos, no se puede aprender algo sin hacerlo muchas veces. Él / Ella ve muchas operaciones antes y puede estar seguro de que nadie está haciendo un “experimento” sobre usted 🙂

Si crees que la respuesta es “no”, considera las consecuencias. ¿Cuándo hace un cirujano (en el modelo propuesto) su primera operación crítica? Bueno, estamos proponiendo que no puede ser mientras todavía está en entrenamiento, así que en cambio tenemos un cirujano al que llamamos entrenado que nunca ha hecho un procedimiento crítico haciendo uno por primera vez sin supervisión.

No suena ideal

Espero que esto explique por qué los cirujanos en formación realizan una gama completa de procedimientos durante su entrenamiento, pero con el apoyo y la supervisión adecuados.

Incluso un cirujano completamente entrenado está continuamente en proceso de aprendizaje. Todos lo hacemos, toda nuestra vida profesional.
Las cirugías técnicamente exigentes son realizadas por cirujanos experimentados o becarios, que son cirujanos jóvenes (no residentes) que realizan una beca, lo que significa que son cirujanos que están realizando más capacitación en ese campo en particular bajo la guía de un cirujano experimentado, no por primera vez. del segundo año residente.

Ciertamente. Si esto no está permitido, en una generación ya no habrá más cirujanos o “cirujanos principales” a medida que los consulte.

¿Cómo crees que tu “cirujano principal” se convirtió en un “cirujano principal”?

Siempre que haya un médico con mucha experiencia allí para ver, no debería haber ningún problema ético. Por lo que entiendo al respecto, el estudio solo lleva años. No creo que al cirujano se le permita intentar tal cosa a menos que esa persona sea considerada competente.

Creo que podría ser útil saber más sobre el proceso de la escuela de medicina y las normas internas en cada hospital o escuela. En última instancia, creo que hay un protocolo que ayuda a resolver cosas como esta.

He oído que algunos de esos hospitales son en realidad la mejor medicina en el país, lo que hace que esas suposiciones se vuelvan locas. (obviamente, no tengo ninguna evidencia cuantitativa para esto en este momento).

Creo que fue un miedo como este el que nos metió en los desafíos que estamos experimentando ahora:

Iniciar sesión – New York Times