¿Cómo mejora una enfermera al comenzar IV?

Estos son algunos de los trucos que uso al insertar una cánula intravenosa. Puede que no funcione para todos, pero hasta ahora, funciona para mí. Y a todas las enfermeras y otros profesionales de la salud que puedan leer esto, si parece que estoy cometiendo un error, por favor corríjanme.

1. Cuando encuentro una vena clara y buena pero parece doblarse o es demasiado corta para la cánula, la inserto a aproximadamente medio o un cuarto de centímetro de distancia para que la cánula no se doble dentro de la vena o, peor, la atraviese y desperdicia una buena línea
2. Muchos de nosotros podríamos sentirnos tentados a utilizar la vena cefálica (esa gran vena en el lado lateral de la mano) pero, según mi experiencia hasta el momento, use esa vena como último recurso. La mayoría de los pacientes se quejan de dolor cuando hay una cánula allí, probablemente porque está sobre una articulación móvil. Entonces terminará quitándolo y buscando otra línea otra vez.
3. Lo mismo ocurre con las venas en la cara ventral del antebrazo. Las venas en esta región se encuentran en su mayoría un poco más profundas y algunos pacientes se quejan de dolor o hinchazón alrededor de uno o dos días después de la inserción. Intenta buscar las venas en las manos primero y luego ve ascendiendo, tal como nos enseñaron en la escuela de enfermería.
4. Palpar. Algunas venas no son visibles en la piel, especialmente para pacientes con una tez más oscura y la palpación es la única forma de ayudarlo a encontrar esa vena. Sabes que lo encontraste cuando se siente hinchable.
5. Para pacientes obesos o edematosos , incline su cánula un poco más arriba antes de insertar, porque las venas serían más profundas en estos casos.
6. Revisa y aprende más sobre la anatomía porque a veces solo necesitas realizar una toma a ciegas, pero debes apuntar al lugar correcto.
7. Me resulta más fácil inmovilizar una vena tirando de la piel (y la vena) hacia abajo en lugar de tirar de la piel en ambos lados lateralmente, como lo hacen algunos de mis colegas. No es que sea la mejor manera, pero creo que funciona para mí. Por lo tanto, encuentre su estilo (sin romper las reglas).
8. Para pacientes pediátricos y ancianos, a veces pasamos mucho tiempo buscando venas y, por lo tanto, colocando el torniquete allí por un largo tiempo sin notarlo. Cuando encuentre la vena que desea usar, primero suelte el torniquete y luego vuelva a aplicarlo antes de ir a la vena. No te preocupes, esa veta no irá a ninguna parte. Si inserta una cánula en una vena muy congestionada con sangre, se abultará. Otra línea perdida.
9. Elimine los factores estresantes a su alrededor, pero si no es posible, intente respirar profundamente antes de insertar una cánula para mantener la calma. Hubo un momento en que estaba insertando un IV en un neonato y toda la familia estaba allí mirándome! Mis manos temblaban tanto y literalmente estaba orando a Dios para que me permitiera encontrar e insertar una buena vena. Habla sobre el miedo escénico, pero sin un escenario. Es mucho mejor insertar una vía intravenosa a niños y bebés sin que los padres respiren por su cuello.
10. Practica mucho. Si hay pacientes que necesitan cambiar o insertar cánulas, ofrézcase como voluntario para hacerlo. Es la única forma en que puedes aprender.

Grandes comentarios por aquí. No puedo agregarle

Sin embargo, me gustaría lanzar un producto que considero muy útil para los palos más difíciles. El venoscopio II.
Usando esta herramienta, el tejido subcutáneo se ilumina en rojo, pero las venas absorben la luz, por lo que hay líneas negras que se destacan por las venas. Se necesita un poco de práctica, y se necesita un cuarto oscuro, pero para los palos realmente difíciles, esta puede ser la diferencia entre el éxito y el fracaso.

En primer lugar, ES un arte, por lo tanto, requiere práctica.

En segundo lugar, SÍ, hay trucos.

1. encuentre una veta de alta calidad, si es posible. Esta vena es grande, elástica, lo suficientemente larga y recta para que el catéter de la aguja quepa adentro. No tiene curvas, protuberancias, crestas u obstrucciones. Use un brazalete BP para encontrar venas que no encontraría normalmente, especialmente en personas obesas. Acerque el torniquete al área que está mirando. Por ejemplo, colóquelo sobre la muñeca si observa la mano de una persona obesa. Tendrás que poner el torniquete más ajustado en personas obesas, en general.

Asegúrese de que está colocado correctamente antes de pegar al paciente para que cuando intente avanzar el catéter (no la aguja), que pueda, y cuando coloque el tubo, pueda mover la muñeca de esa manera. Nada peor que obtener una buena inyección intravenosa y luego esforzarse para tratar de colocar la vía intravenosa en la tubería.

2. Inserte la aguja en un ángulo de 30 grados, o menos, y antes de hacerlo, vea si la vena gira. debe sujetar bien arriba de la vena o debajo de la vena APRETAMENTE y nunca la suelte hasta que el catéter (no la aguja) se haya insertado COMPLETAMENTE. Entonces, y solo entonces, liberas la presión sobre la vena. Se supone que debes evitar que la vena se mueva en cualquier dirección todo el tiempo que estés insertando la vía intravenosa y el catéter. Soltar el agarre firme de la vena, ya sea por encima o por debajo de la vena, permitirá que la vena se mueva desde la aguja y el catéter. Es críticamente importante evitar que la vena se mueva en venas más pequeñas, como la mano, la muñeca y el antebrazo. Usted determina si evitar que la vena se mueva por encima o por debajo de la vena por lo que le resulte cómodo y también por la reacción de la vena de los pacientes. Algunas venas pts desaparecen si la sostienes arriba o abajo y la tensas, así que prueba de una forma u otra dependiendo de si la vena desaparece al tirar de la vena. Apretar la vena y mantenerla apretada fue el mayor error que cometieron las personas nuevas que he visto … creen que una vez que recuperan la sangre, una gota, pueden liberar y hacer avanzar el catéter. Esto no es asi Está buscando llenar la caja de flashback con sangre, esto significa que está en la vena con la punta del catéter. Si está en la vena con la punta del catéter, colóquelo de inmediato o al ras con la piel (todo el tiempo que esté sosteniendo la vena y no liberando la vena. Si lo hace, la punta del el catéter se moverá fuera de la vena y usted no podrá recibir su IV a pesar de haber tenido un flashback). Una vez que esté al ras con la piel, empuje solo el catéter hacia adelante. Siempre y cuando tengas un gran flashback llenando la unidad, debería avanzar suave y fácilmente en la vena.

Una vez que el catéter esté completamente abierto, puede liberar la presión que está utilizando para mantener apretada la vena. Tomo un 4 × 4 y lo coloco debajo del tubo del catéter que se conecta al tubo con una mano mientras aplica presión sobre el gancho de plástico para tratar de evitar que la sangre se derrame. Incluso si lo hace, el 4 × 4 lo atrapa. Luego obtengo los laboratorios que necesito y luego conecto el iv a los tubos que ya se han preparado con FIV … después de todo, no se pasa una vía intravenosa seca a un paciente. El paso del kast es asegurar que la FIV se ejecute y que no vaya SC debajo de la piel / que la vena no haya explotado. Si la vena ha explotado, todo lo que puedes hacer es comenzar de nuevo. Es como un neumático. a veces la pared de la vena es débil y simplemente no puede manejarlo.

A veces obtienes un gran flashback pero no puedes avanzar el catéter. Esto generalmente indica que golpeas una válvula. Si lo hace (estaba tratando de prevenir esto al principio buscando esa vena recta y saludable que no tuviera bultos, protuberancias, etc. antes de pegarlas), puede hacer 2 cosas diferentes.

1. mucha gente trata de conectar los fluidos, abrir los fluidos y permitir que los fluidos limpien las venas, y luego puede empujar el resto del catéter hasta el fondo. A veces funciona, algunas veces no es así Le digo al paciente que estamos en tu vena pero tocamos una válvula. Les explico que son como puertas dentro de nuestras venas que ayudan a que la sangre vuelva al corazón y que todos las tienen, es normal, pero desafortunadamente no hay forma de saber con certeza dónde está cada válvula. Les digo que voy a ver si podemos usar el color para abrir la válvula para que podamos avanzar el IV por completo. Generalmente pueden apreciar eso y luego saben con anticipación que también puede no funcionar. De lo contrario, creen que te dieron la IV y cuando terminas sacándola están confundidos.

Si el enjuague no abre la válvula, el catéter no se moverá más allá del vakve, por lo que tendrá que iniciar un IV en otro lugar.

2. al otro lado de una válvula, use la AGUJA NO EL CATÉTER para pasar por la válvula. Esto funciona cuando tienes una buena vena recta claramente visible … esencialmente, para tener este trabajo, debes tener la ruta de la vena visible, recta. (la aguja no se curva). Entonces descubres que tienes un gran flashback pero no puedes avanzar el catéter. En este punto, para usar el needke, debe asegurarse de volver a colocar el catéter en el needke para que pueda volver a utilizar la punta de la aguja, tal como lo hizo para insertar inicialmente el IV. No está tirando de la aguja hacia atrás, solo tira del catéter hacia atrás, y todo el camino hasta su posición inicial. Una vez que haya hecho esto, puede alinear el IV con la vena, permanecer plano y nivelado con la piel y avanzar todo el IV hacia adelante y más allá de la obstrucción. Sentirás que la aguja “explota” más allá de la válvula y tendrás un buen retroceso si hay espacio para que vuelva a pasar más sangre a la unidad. Una vez que haya pasado el vakve, pare y avance solo el catéter como lo hizo antes. el resto del catéter debe avanzar suavemente hacia la vena.

Tenga en cuenta que utilizo ambos métodos para válvulas. Si no puedo ver la vena y no estoy seguro de si se puede acceder al resto de la vena por la aguja sin pasar por la vena, uso la técnica de descarga. Pero si puedo ver claramente el camino de las venas, optaré por ir por la vena. Recordarlo es fundamental para no dejar que la vena se deslice en ningún punto y mantener la vena apretada hasta que el catéter esté completamente adentro. Esto significa mantener la vena apretada mientras se abre paso a través de la válvula también.

Puede buscar un curso de certificación IV, que le dará más educación y práctica (generalmente) el uno al otro. Una forma segura, un poco extrema es obtener un puesto como enfermera en un entorno de oncología.

Estoy de acuerdo con la mayoría de las enfermeras que han respondido. Especialmente sobre la parte hinchable. Pero, en lugar de tocar la vena, he encontrado que se toca ligeramente o se frota. Esto es especialmente bueno para personas mayores cuyas venas y piel son muy frágiles. Y siempre tengo mucha mejor suerte si puedo sentir la vena y no necesariamente verla, y luego puedes mantenerla tensa, especialmente si es profunda o en un brazo más grande. Y, como la mayor parte de mi experiencia se encuentra en las áreas de cuidados críticos, colocamos la cánula más grande que podemos conseguir. Estamos dando muchos más goteos, medicamentos irritantes y tenemos sitios múltiples, si un buen doctor no ha estado todavía ¡suplicarle que le ponga un lumen triple! ¡¡¡Y practica!!! Por favor, no sigas pegando a tu paciente. Si no puede obtenerlo en uno o dos palos, haga que alguien más lo haga y mire. No sigas pegando y arruinando todos los sitios buenos y haciendo que el paciente se cabree. Eso puede parecer un doble significado, pero tendrás la oportunidad de atrapar al menos a 2 personas todos los días. Si se necesita una IV, una enfermera vendrá a buscarlo para que pueda practicar. Quieren que aprendas tanto como sea posible para que puedan confiar en ti para hacer el trabajo y ganar confianza.

He encontrado enfermeras compañeras que son especialmente útiles con esta donación de sus venas para su práctica. Practiqué en varios compañeros de trabajo. Es cierto que todavía no soy muy bueno, pero están dispuestos a dejarme practicar, y si alguno de sus pacientes necesita colocar una línea periférica, primero le doy una oportunidad. Así que pregúntales a tus compañeros de trabajo cómo se volvieron buenos en los IV. Es solo práctica de práctica.

Técnica y práctica adecuada. Nada es mejor que practicar.

Nunca comience con IV ni extraiga sangre de vista. Debe identificar la veta por la sensación del rebote.

• Sujete la tiriqueta al brazo, sobre el codo y alrededor del bíceps, o debajo del codo alrededor de la parte más carnosa del antebrazo (para extraer sangre de la muñeca, la parte posterior de la mano o el antebrazo) o por encima de los tobillos si extrae sangre de los pies y tobillos
• Siempre sienta el rebote de la vena presionando suave pero firmemente la vena con el dedo índice repetidamente,
• Si no logra encontrar una vena o el rebote se siente débil, apriete la torniqueta un poco más,
• Limpie el área de la vena identificada con alcohol,
• ancla la vena con 2 dedos de una mano,
• estirar y tensar la piel mientras mantiene la vena hacia abajo con los dedos pulgar e índice,
• golpea la vena con el otro dedo de la mano (en un movimiento rápido, para amortiguar los sentidos y minimizar el dolor de la aguja),

entonces,

• inserta la aguja, con el lado afeitado hacia arriba, en la vena en el lugar que acabas de golpear mientras aún lo anclas con la otra mano.

Práctica. Tuve la ventaja de estar en un equipo IV hace unos 25 años, así que tuve mucha práctica. En la actualidad, la mayoría de las personas no están en el hospital el tiempo suficiente como para necesitar reinicios IV múltiples. A menos que esté trabajando en ER o en un área preoperatoria donde tiene que hacer todos los comienzos, la oportunidad de practicar no será tan alta. Siga a algunas de las enfermeras más experimentadas y observe sus técnicas, y sea voluntario para comenzar tantas como sea posible.

Si trabaja en un hospital regular, pregúntele si puede pasar unos días en la sala de emergencias o con terapia IV para practicar su técnica intravenosa. La mejor manera de mejorar es hacer varios o muchos comienzos en una sucesión razonablemente rápida, para que pueda aprender de cada experiencia.

Creo que viene con la experiencia y la práctica que necesita para ser bueno con la anatomía también. No hay dos pacientes con estructura corporal similar y encontrar viens puede ser una tarea difícil.