Trabajo con veteranos y adictos; También soy un sobreviviente de TEPT. El PTSD ya no es el intratable “shock de concha” que causó que mi abuelo, Mac, se ahorcara en el sótano de su casa.
En mi opinión, el mejor tratamiento para el trastorno de estrés postraumático es una combinación de la teoría del procesamiento cognitivo de Patricia Resick y el enfoque de Gene Gendlin.
Probablemente sea bueno comenzar con una definición de trastorno de estrés postraumático
El TEPT implica cuatro grupos de reacciones al trauma, una experiencia individual puede o no incluir componentes de los cuatro [1]:
- Intrusiones :
- Pesadillas, imágenes, escenas retrospectivas, recuerdos sensoriales
- Cogniciones :
- Contenido: memoria autobiográfica, esquemas, valoraciones, suposiciones, pensamientos, creencias
- Procesos: Sesgo atencional (Ver riesgo / trauma donde no existe), Rumia, Asimilación (Ajustar el trauma para evitar ajustar la vista del mundo), Sobre acomodación (Ajustar la visión del mundo como si el trauma fuera la única entrada importante)
- Emociones negativas y excitación:
- Miedo, Ira, Tristeza, Asco, Culpabilidad, Hiper-excitación, sobresalto
- Escape y evasión:
- Cognición disfuncional: disociación, supresión emocional, evitación cognitiva
- Comportamiento disfuncional: agresión, autolesión, adicción, aislamiento social, atracones
- Prevención “funcional”: mantenerse ocupado, revestimiento brillante, exceso de trabajo, deflexión
Si pudiera evitarse, no sería PTSD
Hay una punzada calvinista en la insistencia moderna en el pensamiento positivo. A veces me encuentro con gente que está casi tan traumatizada por su vergüenza por tener un trastorno de estrés postraumático como por los eventos que crearon el trastorno. Los clientes a veces creen que se lo deben a ellos mismos o a la sociedad solo para animarse y continuar. Es como si una persona con la pierna arrancada sintiera que es repugnantemente autoindulgente cojear. Con demasiada frecuencia, los clientes de TEPT no tienen (se dan a sí mismos) permiso para ser heridos o para hacer lo que se necesita hacer para sanar.
Al igual que cualquier trastorno, si alguien encuentra la posibilidad de eliminar de manera efectiva y completa todos los síntomas, yo diría que lo hago, pero en la práctica, la supresión / evasión del TEPT suele parecer una miserable carrera armamentista contra uno mismo, con un uso cada vez mayor de armas químicas para combatir el insomnio y la desesperación. El mejor de los casos es desarrollar una vida de evasión “funcional”, es decir, una vida en la carrera.
Por otro lado, algunas variedades de terapia de inmersión en las que se le pide a la persona que reviva emocionalmente los acontecimientos una y otra vez con la esperanza de una epifanía repentina, parecen hacer una cirugía con una pala. Hay otra manera.
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Teoría
El modelo más realista para el trastorno de estrés postraumático que he visto en la práctica es el CPT (terapia de procesamiento cognitivo) que teoriza que todo trauma causa estrés postraumático, que disminuye con bastante rapidez. Cuando no se resuelve de manera significativa en los primeros meses, es porque algo está sucediendo en la cognición que lo mantiene en su lugar.
Clínicamente creo que CPT está bien combinado con una técnica llamada Focusing (The Focusing Institute) que describe el cuerpo como una máquina sensible en contraste con las funciones ejecutivas de la mente que trabajan para filtrar y vincular experiencias. En Focusing, el cuerpo es visto como un depósito de información, que contiene no solo lo que experimentamos sino también lo que creemos, y constantemente los comparamos en un servicio fiel a nuestras vidas.
En lugar de ver los pensamientos y sentimientos intrusivos como el enemigo, el TEPT se puede enmarcar como el cuerpo que nos devuelve lealmente a la escena de una epifanía perdida hasta que descubrimos el oculto “ah, ja”. El objetivo del tratamiento es identificar el lugar donde “No debe ser así” gira en una turbina con “pero así es” y quitar una de las cuchillas.
Para entender cómo podría funcionar, considere la incómoda sensación de que ha olvidado algo al salir para tomar un avión. Revisas las ventanas, el hierro, las entradas y aún así persiste. Finalmente, cuando el avión despega, recuerdas un paquete de fotografías que prometiste traer: las ves en el cajón tan claras como el día. Y la sensación se libera al instante. Aún puede estar molesto por eso, pero la sensación corporal se ha ido aunque el problema todavía existe. El cuerpo no estaba preocupado por el hecho de que le preocupaba que no estuvieras completamente informado .
Igual que encontrar y cerrar una ventana abierta no aliviará la sensación de “olvidar fotos”, es útil entender cosas sobre un evento traumático, pero a menos que toque el conflicto identificado del cuerpo, los pensamientos y sentimientos intrusivos continúan.
Práctica
El tratamiento CPT está estructurado en Doce sesiones de 50 minutos que ocurren una o dos veces por semana [1]:
- Evaluación previa al tratamiento y cuestiones previas al tratamiento
- Educación sobre trastorno de estrés postraumático, pensamientos y emociones
- Procesando el trauma
- Aprendiendo a desafiar
- Temas de trauma
- Enfrentando el futuro
Originalmente CPT involucró escribir relatos detallados de la experiencia y extraer estas cuentas de lugares estancados con el objetivo de aumentar la aceptación y la paz. El trabajo más reciente (CPT-C) se hace verbalmente, sin tanta escritura, y es al menos (quizás incluso más) efectivo.
El enfoque es una técnica para acceder a la información del cuerpo directamente mediante el desarrollo respetuoso de un diálogo con lo que Gendlin llama un “sentido fiel”. Si hace clic en los nombres que se encuentran en este enlace (The Focusing Institute) puede leer Gendlin (y otros tres practicantes) las instrucciones para la práctica. Uno de mis clientes lo llamó, “un juego amoroso de Hunt the Thimble, jugado con tu instinto”.
Tanto Focusing como CPT están diseñados para desarrollar una visión perdida que permitirá al paciente integrar el trauma en su vida postraumática. Se pueden hacer juntos en sesión, con CPT usando el diálogo socrático para trabajar con lo que el cliente sabe, y Focusing interviniendo cuando el cliente (y el profesional) sienten que se está pasando por alto algo importante.
Las técnicas se pueden hacer en serie también. Debido a que Focusing busca dialogar y consolar al cuerpo en lugar de suprimir sus reacciones, a veces la gravedad del componente intrusivo puede reducirse sin recurrir a la evasión. (Si escucho cuando mi cuerpo habla, puede bajar su voz y dejar de gritar). Por otro lado, los conocimientos cognitivos de CPT, en particular el permiso / estímulo para no evitarlos, pueden ayudar a un cliente a abordar su somática angustia con Focusing como un acto de coraje y dignidad en lugar de como un rumiamiento peligroso o patológico.
Si algo de esto suena útil o útil o incluso interesante, aquí hay algunos recursos en línea que le brindarán más información:
CPT
[1] curso gratuito: Terapia de procesamiento cognitivo para el TEPT
wikipedia: terapia de procesamiento cognitivo
Google Scholar: Google Scholar
departamento de asuntos de veteranos: terapia de procesamiento cognitivo
Enfoque
wikipedia: Focusing
El sitio de Gendlin: The Focusing Institute
Google Scholar: Google Scholar
Abuelo Mac, este es para ti.
