Desde que escribí la respuesta, ¡la pregunta cambió a un ataque hemorrágico! En ese caso, el dispositivo de oclusión auricular izquierda es probablemente el más seguro, pero estos pacientes necesitan un período de terapia antitrombótica.
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Es difícil. La pregunta es un equilibrio de riesgos. ¿Cuál es el riesgo de un accidente cerebrovascular isquémico adicional debido a la FA? Para eso tenemos algunos sistemas de puntuación útiles, como el chadsvasc, que nos pueden decir los riesgos de eventos anuales previstos. Luego debemos observar el accidente cerebrovascular hemorrágico … cuándo fue, cuál fue la causa, hay una causa en curso no resuelta que probablemente se repita. Por ejemplo, una hemorragia subaracnoidea pasada debido a un aneurisma sacular que se ha tratado y las imágenes no muestran otros aneurismas significativos sugieren un riesgo muy bajo de hemorragia. El riesgo tal vez del 10% de accidente cerebrovascular isquémico supera con creces el riesgo de sangrado y discutiría la anticoagulación. Hace poco tuve un paciente con una hemorragia enorme, pero al revisar las imágenes estaba sangrando en un infarto y, por lo tanto, el motor primario era isquémico y no tenía hemorragia, por lo que después de la discusión el paciente fue colocado en un DOAC. Por lo tanto, la causalidad sobre las hemorragias y todos los accidentes cerebrovasculares es muy importante y es allí donde necesita la ayuda de expertos con pruebas apropiadas, como angiografías y secuencias de IRM que muestran evidencia de hemorragias pasadas y lo que llamamos microhemorragias.
Cuando los riesgos de sangrado exceden o están equilibrados, podemos considerar la derivación de la oclusión de la orejuela izquierda a nuestro equipo de cardiología, pero aún siento que necesitamos más evidencia sobre la efectividad y, de ser así, deberían formar parte de un ensayo clínico. La mejor prevención de accidente cerebrovascular con FA demostrada es la anticoagulación si es posible.
Espero que eso explique las cosas un poco.
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