¿Cuánta creatividad implica ser médico? Es decir, ¿con qué frecuencia tiene que encontrar soluciones creativas o interesantes a los problemas cuando es médico? ¿O todo está muy estandarizado?

Interesante pregunta. Creo que la creatividad es algo personal y depende del individuo.

En mi experiencia, habiendo sido entrenado en el este de los Estados Unidos y practicado en el oeste, el oeste de los Estados Unidos le permite a uno experimentar más que el este.

Descubrí que el pensamiento nuevo estaba restringido en el este y más liberal en el oeste. El primer Surgicenter fue en Phoenix, y no apareció hasta más tarde en el este.

Aún recuerdo haber cenado con un médico de Pensilvania en una reunión. En ese momento, él era uno de los principales endocrinólogos ginecológicos en los Estados Unidos. Me contó sobre la vez que hizo rondas el fin de semana sin una bata. Ese lunes fue llamado por el Jefe del Departamento y le dijo: “Edwin, siempre usamos abrigo y corbata cuando hacemos visitas a esta institución”. Mientras que en Phoenix en ese momento mi asociado estaba haciendo rondas en bermudas.

Todavía recuerdo un caso de parto de un paciente de 16 años con un bebé hidrocefálico en el que sugerí colocar una aguja en el abdomen para aliviar la gran cantidad de líquido presente. El bebé ya estaba muerto. Pero como solo era residente en ese momento, rechazaron esta idea. La paciente terminó con útero roto e histerectomía a los 16 años. Hoy en día, la amniocentesis es un procedimiento común.

Recuerdo que mi amigo, en ese momento un residente de cirugía, hizo una pieza de equipo de sus hijos jugueteando con bloques de juguete, porque no teníamos la máquina adecuada para hacer un linfangiograma.

Y cuando recuerdo la miríada de cosas que tuve que pensar durante un procedimiento quirúrgico, me da escalofríos la mente.

La medicina, especialmente la cirugía, es tan creativa como usted quisiera que fuera.

Mi experiencia personal fue que la cantidad de creatividad requerida disminuyó con el paso del tiempo. La razón fue que, cuando encontré una nueva combinación de problemas e ideé la mejor solución, la recordé, como un cocinero que recuerda una nueva receta. Con el paso del tiempo, cada vez con más frecuencia, cuando surgió un problema inusual y desafiante, ya tenía mi mejor solución en mi expediente mental, y había cada vez menos que necesitaba resolver.

Irónicamente, recuerdo dos pacientes cuyos problemas descubrí soluciones mucho después de que murieron. Uno presentó una combinación sumamente inusual de problemas en los que no existe una atención estándar, o incluso no estándar. Seguí pensando en ello durante semanas, y creo que ideé un enfoque que habría funcionado, pero ya era demasiado tarde. El otro presentó un problema que entonces no teníamos la ciencia que entender en ese momento, era en los primeros días del SIDA. Más tarde, después de que el conocimiento avanzara, entendí por qué murió y qué lo habría salvado.

Después de graduarme,
El día de mi Ceremonia de Juramento,
Nuestro actual Jefe del Departamento de Medicina dijo algo muy hermoso,
Que permanecerá en mi mente toda la vida.
Él dijo,

La medicina es una ciencia,

Pero su práctica es un arte.

Sí,
Hay mucha creatividad involucrada.

Recientemente hubo un caso,
Donde un niño pequeño sufrió un ataque de asma en un vuelo,
Desafortunadamente, su inhalador se había empacado en el equipaje y no estaba con sus padres.
Solo un inhalador para adultos estaba disponible en el vuelo.
Un doctor en vuelo,
Usó una botella de agua para crear un Nebulizador Makeshift y lo conectó al inhalador para adultos.
1.

Su presencia mental le salvó la vida al niño.

Esta es una pregunta muy interesante. También pone de manifiesto la dicotomía entre la ciencia de la medicina y el arte.

En el mundo occidental, la práctica de la medicina es cada vez más algorítmica. Los algoritmos están destinados a ser “a prueba de idiotas” ya que evitan los errores básicos. Al menos en los EE. UU., También están impulsados ​​por una mentalidad cautelosa de “cuídate el culo”. Sin embargo, a menudo son muy derrochadores y reacios al cambio. Esta fue una de las razones por las que siempre disfruté trabajar en India más que en los Estados Unidos.

Dado que predominantemente realizo el trasplante de hígado de donante vivo y la cirugía hepatobiliar compleja, hay un amplio margen de variación dentro de la operación. La técnica quirúrgica depende de muchos factores fisiológicos y anatómicos del receptor y del donante que a menudo son impredecibles y pueden descubrirse solo durante la cirugía. No hay dos operaciones idénticas y puede haber muchas formas de lograr un buen resultado. Este aspecto del “arte de la cirugía” y el temor a una acción legal en caso de un resultado adverso, particularmente para el donante, pueden ser la razón por la cual esta operación nunca despegó en los EE. UU. Todo el país realiza aproximadamente 250 de esas operaciones al año. Los centros individuales en Corea y la India realizan más operaciones cada año. Esto a pesar del hecho de que en los EE. UU. Casi tantos pacientes mueren esperando un trasplante o son retirados de la lista de espera porque se enferman demasiado (estos también mueren más tarde pero no aparecen en las estadísticas de mortalidad de la lista de espera) como fin recibiendo un trasplante de hígado. Muchos o la mayoría de estos pacientes podrían salvarse si se les ofreciera la opción de un trasplante de hígado en vivo, pero la mayoría de ellos nunca escucha la opción.

El cuidado del paciente también involucra un arte. Lo que quiero decir con arte aquí es la capacidad de procesar múltiples elementos de datos (se ve incómodo hoy, su conteo de plaquetas ha bajado un poco, vomitó anoche, hemos estado haciendo su inmunosupresión un poco más alta de lo habitual, creo está preparando una infección por CMV, enviemos la prueba de sangre y comenzamos el ganciclovier) en lugar de depender de una única prueba (evaluar a todos los receptores de trasplante para CMV una vez a la semana y tratar a los que son positivos). La última respuesta da como resultado una respuesta retrasada, un paciente más incómodo y una recuperación más lenta. Con la respuesta anterior, de vez en cuando trataremos a un paciente innecesariamente por un par de días (hasta que la prueba de sangre sea negativa), el beneficio para la población total de pacientes supera con creces el riesgo.

Entonces, para responder la pregunta original, los buenos doctores son creativos e inteligentes. Los médicos promedio pueden brindar atención promedio sin ser creativos o particularmente inteligentes.

Existe una buena cantidad de creatividad en el desarrollo de soluciones para problemas difíciles en medicina. Pero la creatividad está limitada por estándares de cuidado que pueden ser bastante amplios. Los pacientes no son máquinas y las enfermedades más graves deben tratarse en el contexto del historial médico de un individuo, otros problemas médicos que contribuyen, medicamentos actuales e idiosincrasias con el metabolismo y la anatomía del paciente.

Muchas decisiones complicadas para cirujanos, radiólogos intervencionistas y cardiólogos requieren algunos tipos de pensamiento “fuera de la caja”.

Un radiólogo me dijo que no se podía hacer una biopsia de una masa pulmonar bajo guía de CT porque no había forma de hacer que la aguja de la biopsia girara alrededor de una estructura vital. Pero al insistir, entonces encuentro que otro radiólogo me dice que un abordaje no convencional al pasar primero la aguja por el hígado y luego a través del diafragma para entrar al tórax, fallaría la arteria bloqueadora y llegaría a la masa con un pequeño riesgo.

Nadie reinventa la rueda en la medicina, pero después de todo la memorización básica de la ciencia, los mejores médicos con intuición, juicio clínico y sentido común pueden crear soluciones donde otros no pueden.

El arte de la medicina

Puedes ser tan creativo como quieras en la esfera que quieras. Aquí hay algunos ejemplos de mi carrera:

1. Como algunos comentaristas han señalado, la práctica de la medicina en sí misma puede ser creativa. Cada paciente es un individuo y cada ensayo terapéutico es un estudio con una n de 1. Para encontrar el mejor medicamento para un individuo, aunque existen estándares de cuidado, debe ajustar o usar tratamientos que se adapten mejor dado que el paciente tiene historia, valores, reacciones adversas, etc. por lo que requiere creatividad.
2. En otro nivel, incluso si la selección del tratamiento, la prueba de diagnóstico es sencilla para cualquier paciente, usted todavía debe poder comunicarse con ese paciente y su familia sobre el tratamiento / prueba, educarlos sobre su condición médica, etc. Los pacientes provienen de una variedad de antecedentes con una variedad de creencias por lo que el enfoque de cada persona debe ser individualizado. Por ejemplo, he tenido pacientes que son sordos / ciegos, no pueden comunicarse en inglés, tienen problemas de desarrollo, etc. Tengo pacientes que son analfabetos funcionales y otros con títulos de doctorado / profesionales. En cada caso, tengo que ajustar mi enfoque.
3. Al estar en la academia, participo en el diseño, análisis, interpretación y difusión de la investigación. La condición que estudio no tiene ni idea de por qué sucede y no hay grandes tratamientos para ello. Por lo tanto, leo constantemente, tanto dentro como fuera de mi campo, nuevas ideas o avenidas para seguir.
4. Tengo un gran interés en mejorar la calidad de la atención médica en los lugares que he practicado. Así que he hecho cosas como diseñar encuestas de satisfacción del paciente, determinar cuánto tiempo deben esperar los pacientes, diseñar folletos de educación del paciente, revisar registros médicos para ver si los pacientes reciben el estándar de atención y pensar cómo asegurar que lo reciban, etc. Otra forma de ser creativo.

La cirugía exige creatividad, especialmente cuando se trata de un trauma. Cada trauma es diferente, por lo que no hay una solución estándar, solo una guía.

Amo el arte de la medicina porque me exige pensar más allá de mis parámetros. Algunas cosas son estándar, como agua, nutrientes, sueño, sin embargo, el resto depende de la determinación.
Cómo un paciente llegó a desarrollar una enfermedad es un rompecabezas y me encanta pensar críticamente. Todos los días, cuando trabajo con pacientes, creo que, de forma predeterminada, algunos médicos eligen permanecer dentro de la caja, sin embargo, me imagino a mí mismo en un viaje con cada paciente. Aprendo de ellos y ellos aprenden de mí. Es una relación increíble.
La estandarización de las preocupaciones individuales es la razón por la cual la atención médica se trata menos de la salud y más acerca de los descuidos en estos días.