¿Cuál es el mejor tratamiento médico para la alergia al ácaro del polvo?

El mejor tratamiento sería el más cercano a una cura. Tres opciones comunes para tratar la alergia son

1. Evitar alergenos.
2. Medicamentos para controlar los síntomas (farmacoterapia).
3. AIT (inmunoterapia de alergia).

1 y 2 son paliativos, mientras que solo 3 están más cerca de curar.

La evitación HDM (ácaro del polvo doméstico) no es muy efectiva

Dado que los ácaros y los antígenos de ácaros son ampliamente prevalentes, la evitación completa no es factible. La evasión ha sido el tema de al menos tres revisiones Cochrane (organización) u otras revisiones que analizaron los datos disponibles.

• El de eczema atópico concluyó ” falta de pruebas claras ” en la evitación / reducción de HDM (ácaros del polvo doméstico) (1).
• El de asma revisó 54 ensayos controlados aleatorios sobre el efecto de la evitación de alérgenos (2). Aquí los pacientes fueron diagnosticados como sensibles a HDM usando respuestas de IgE específicas de alergeno.
• La calidad de los ensayos fue mala para empezar, muchos de ellos no fueron aleatorizados.
• El metanálisis después de excluir ensayos realmente de mala calidad no mostró ningún beneficio de la evitación de HDM.
• El de dermatitis atópica revisó 9 ensayos clínicos para la evitación de HDM (3). Las medidas de reducción incluyeron cubiertas impermeables para camas, acaricidas, filtros de partículas de aire de alta eficiencia, más combinaciones. El único éxito límite fue con los acaricidas.

Los estudios también sugieren que la adherencia a estrategias de evitación es difícil (3, 4). Obviamente, esto tendrá un impacto en el beneficio.

Recientemente, algunos investigadores sugirieron que las revisiones Cochrane establecen una barra demasiado alta y excluyen demasiados estudios valiosos. En otras palabras, sus reseñas sufren demasiados falsos negativos . Dada esta ambigüedad, la evitación de HDM sigue siendo un enfoque ampliamente utilizado y seguirá siéndolo, al menos hasta que los estudios mejor diseñados brinden evidencia concluyente a favor o en contra. Es solo que la evitación completa de HDM es prácticamente imposible y es muy difícil adherirse a los hábitos de estilo de vida necesarios para una evitación tan rigurosa de HDM.

La farmacoterapia para la alergia HDM es una bolsa mixta

A diferencia de los alérgenos en general, el problema con la farmacoterapia para la alergia HDM es que muchas intervenciones carecen de suficiente apoyo científico, en particular, pocas pruebas de apoyo del metanálisis de ensayos controlados aleatorios, es decir, el estándar de oro. Con base en la evidencia más reciente disponible (vea la Columna 3 en la Tabla debajo de 5), entonces

• Con el respaldo de la evidencia del metanálisis de ensayos controlados aleatorios (estándar de oro): corticosteroides inhalados
• Respaldado por evidencia de al menos 1 ensayo controlado aleatorio : antihistamínicos orales, anti-IgE (Omalizumab, etc.), agonistas \ U0001d6c32 inhalados de acción rápida, descongestionantes intranasales, modificadores de leucotrienos
• Respaldado por evidencia de al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental : agonistas \ U0001d6c32 de acción prolongada, corticosteroides intranasales, nedocromilo sódico
• Respaldado por evidencia de estudios basados ​​en laboratorio : agonistas \ U0001d6c32 de acción prolongada, corticosteroides sistémicos, teofilina

AIT (Inmunoterapia contra la alergia) está cerca de la hora de máxima prioridad para las alergias en general y para la alergia HDM en particular

Las ventajas de AIT son muchas e incluyen la reducción de la dosis de farmacoterapia, la frecuencia e incluso la necesidad. Además, AIT es / puede ser efectivo incluso después de detener Rx. Al menos un estudio sobre SLIT (Inmunoterapia sublingual) para HDM realizó un seguimiento de 3, 4 o 5 años de Rx durante 15 años y encontró que 4 años de Rx fueron la duración óptima para una eficacia duradera (6). Dos enfoques principales de AIT son SCIT (Inmunoterapia subcutánea) y SLIT.

SCIT

• Ligeramente más efectivo que SLIT.
• Inyecciones de alergenos subcutáneos solo bajo supervisión médica.
• Los mejores resultados con Rx sostenido de 3 a 5 años.
• El cumplimiento del paciente es un problema, ya que implica un compromiso de tiempo considerable durante varios años el valor de las visitas al médico.
• Los estudios sugieren que SCIT es bastante seguro con baja tasa de reacciones sistémicas, en el rango de ~ 0.2% (7).

ABERTURA

• Tabletas o líquido de alérgenos sublinguales tomados convenientemente en la privacidad de su hogar.
• El cumplimiento del paciente puede ser problemático porque a menudo, los pacientes dejan de tomar Rx si desarrollan síntomas leves, como hinchazón transitoria de la lengua o picazón en la garganta.
• Los mejores resultados requieren Rx sostenido durante> 2 años.
• Los estudios sugieren que la ITSL es incluso más segura que la ITSC y que los casos de anafilaxia son extremadamente raros (6, 8).

El resumen de Calderon et al de SCIT y SLIT para alergias en general y para HDM en particular muestra (ver figuras de abajo 5)

• Para la rinitis alérgica (AR)
• SLIT es mucho más efectivo en general.
• Sin embargo, SCIT es más efectivo para AR causado por HDM.
• Para el asma alérgico (AA)
• SCIT más efectivo en general y para AA causado por HDM.
• El problema es que hasta ahora hay muy pocos estudios SLIT para que AA sepa su verdadera efectividad para esta condición.
• A medida que se publiquen más estudios SLIT para HDM, es probable que esta imagen cambie.

Los principales inconvenientes actuales de AIT incluyen

• Ambigüedad sobre el extracto de alérgeno, estabilidad de lote a lote, concentración (5, 9, 10). A su vez, estos afectan la dosis efectiva.
• Las pautas de dosificación óptimas para SLIT siguen siendo insuficientes (9, 11), mientras que para SCIT, la dosis de mantenimiento que varía de 5 a 20 μg de alergenos inhalados principales es efectiva (12).
• La mayoría de los productos SCIT / SLIT para HDM contienen alérgenos de extractos / proteínas de los ácaros del polvo más comunes Dermatophgoides pteronyssinus o D. farinae . Sin embargo, tales productos pueden no ser óptimos en aquellas partes del mundo donde domina el ácaro del polvo Blomia tropicalis (13). En dichos lugares, hasta que los productos comerciales estén disponibles, los pacientes pueden tener que depender de productos hechos a pedido. Esto puede aumentar el costo de Rx.
• Aunque varios productos comerciales disponibles para HDM SLIT han demostrado seguridad y eficacia, también muestran una considerable variabilidad en el contenido de alérgenos (14). Estos incluyen Allergovac Sublingual Plus de Bial-Aristegui; SLITone ULTRA de ALK-Abello; Staloral 300 Rapid de Stallergenes; Sublivac de Hal Allergy; TOL Forte de Laboratorios Leti. Entonces, los productos con calidad constante son una necesidad de la hora.

Bibliografía

1. Nankervis, Helen, et al. “La reducción de los ácaros del polvo doméstico y las medidas de evitación para tratar el eccema”. Cochrane Database Syst Rev 1 (2015). http://onlinelibrary.wiley.com/d…

2. Gøtzsche, Peter C. y Helle Krogh Johansen. “Medidas de control de los ácaros del polvo doméstico para el asma: revisión sistemática”. Allergy 63.6 (2008): 646-659. http://onlinelibrary.wiley.com/d…

3. Nurmatov, U., et al. “Medidas para evitar los ácaros del polvo doméstico para la rinitis alérgica perenne: una revisión sistemática actualizada de Cochrane”. Allergy 67.2 (2012): 158-165. http://onlinelibrary.wiley.com/d…

4. De Blay, F., et al. “Consejero médico del entorno interior (MIEC, por sus siglas en inglés): función en el cumplimiento de los consejos sobre la evitación de alérgenos de ácaros y sobre la exposición a alérgenos de ácaros”. Allergy 58.1 (2003): 27-33. http://onlinelibrary.wiley.com/d…

5. Calderón, Moisés A., et al. “Alergia respiratoria del ácaro del polvo doméstico: resumen de las estrategias terapéuticas actuales”. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice 3.6 (2015): 843-855. Elsevier: Localizador de artículos

6. Marogna, Maurizio, et al. “Efectos a largo plazo de la inmunoterapia sublingual según su duración: un estudio prospectivo de 15 años”. Journal of Allergy and Clinical Immunology 126.5 (2010): 969-975. https://www.researchgate.net/pro…

7. Cox, Linda, et al. “Hablando el mismo idioma: el sistema de clasificación de reacciones sistémicas de inmunoterapia subcutánea de la Organización Mundial de Alergia”. Journal of Allergy and Clinical Immunology 125.3 (2010): 569-574.

8. Lin, Sandra Y., et al. “Inmunoterapia sublingual para el tratamiento de la rinoconjuntivitis alérgica y el asma: una revisión sistemática”. JAMA 309.12 (2013): 1278-1288. http://www.wolwobiotech.com/%E6%…

9. Calderón, Moisés A., y col. “Un análisis basado en evidencia de la inmunoterapia con alérgenos de ácaros del polvo doméstico: un llamado para estudios clínicos más rigurosos”. Journal of Allergy and Clinical Immunology 132.6 (2013): 1322-1336.

10. Nelson, Harold S. “Actualización sobre la inmunoterapia con ácaros del polvo: ¿se necesitan más estudios?”. Opinión actual en alergia e inmunología clínica 14.6 (2014): 542-548.

11. Bronnert, M., et al. “Diagnóstico resuelto por componentes con D. pteronyssinus comercial Der p 1, Der p 2 y Der p 10: marcadores relevantes para la alergia a los ácaros del polvo doméstico”. Clinical & Experimental Allergy 42.9 (2012): 1406-1415.

12. Cox, Linda, Harold Nelson y Richard Lockey. “Inmunoterapia con alergenos: una tercera actualización del parámetro de práctica”. Revista de Alergia e Inmunología Clínica 127.1 (2011): S1. http://www.kidshealthplan.org/si …

13. Durham, Stephen R. y Martin Penagos. “Inmunoterapia sublingual o subcutánea para la rinitis alérgica”. Journal of Allergy and Clinical Immunology 137.2 (2016): 339-349.

14. Moreno Benítez, F., et al. “Variación en el contenido de alérgenos en la inmunoterapia con alergenos sublinguales con ácaros del polvo doméstico”. Allergy 70.11 (2015): 1413-1420. http://onlinelibrary.wiley.com/d…

Gracias por el A2A, Justin James Roche.