¿Cómo seleccionan los EMT qué hospital tomar a un paciente de emergencia?

Tenemos protocolos estatales que dicen si un paciente debe ir a la sala de emergencias más cercana o a un centro de trauma. Los pacientes cardíacos pueden pasar por una sala de emergencias cercana para ir directamente a un hospital con un laboratorio de catéter cardíaco.

Aquí está la trampa; El área donde trabajo es muy rural. Tenemos dos hospitales, uno está a 30 millas de distancia, el otro está a 50 millas de distancia. Ambos son hospitales de acceso rural. El centro de trauma más cercano o el laboratorio de cateterismo cardíaco está a más de 100 millas de distancia. Entonces, casi todo el mundo es transportado al hospital más cercano. Si un paciente desea ir al hospital que está a 50 millas de distancia y creemos que tiene una afección potencialmente mortal, debe firmar un formulario de AMA (Contra el asesoramiento médico) diciendo que comprende el riesgo que está tomando. Si su condición no es potencialmente mortal, los llevaremos a cualquiera de los hospitales.

Ni los técnicos médicos ni los servicios de ambulancia reciben ningún incentivo para llevar a los pacientes a ninguno de los hospitales. A veces, el seguro de un paciente cuestionará una factura si consideran que deberíamos haberla transportado al hospital más cercano, no debido a ninguna diferencia en la atención, sino porque las ambulancias cobran por la milla cargada.

He sido un Emt durante unos años y he tenido que hacer estas llamadas más de unas pocas veces. Antes que nada, permítanme enfatizar que SIEMPRE tienen el derecho de elegir a qué hospital ir, o incluso si van en absoluto … SI son conscientes y tienen una mente sana (no están mentalmente impedidos por su enfermedad / lesión, no están intoxicados) o drogado, etc.). Los paramédicos pueden aconsejar todo lo que quieran, pero si lo llevan a otro lugar que no sea el hospital indicado o lo toman en contra de sus deseos cuando está en su sano juicio, simplemente lo secuestraron.

El único problema es que los seguros generalmente solo pagarán su monto máximo para el transporte a la “instalación más cercana apropiada”. Eso significa que si tiene un derrame cerebral y obliga a los paramédicos a ir a un hospital sin un laboratorio de accidentes cerebrovasculares, la mayoría o la totalidad de esa factura recae sobre usted. Si tiene un STEMI y hace que los médicos vayan a un hospital sin un laboratorio de cateterismo, está en usted. Demasiados de mis pacientes han tenido la impresión de que todos los hospitales pueden tratar todo, ¡y ese no es el caso! Sus médicos conocerán los hospitales locales y sus capacidades, confíen en sus consejos.

En la misma nota, si quiere omitir la facilidad apropiada más cercana para ir a una más lejana, incluso si tiene lo que necesita, eso también le afectará a usted. Por lo que entiendo, los seguros son más indulgentes en estos casos, pero he oído que se niegan a pagar por las millas pasadas de lo que hubiera sido necesario para llevarlo a la instalación más cercana.

Ahora, de acuerdo con lo que he escuchado al hablar con pacientes y compañías de seguros, una vez que ingresas a las instalaciones adecuadas, la mayoría de los seguros pagan lo mismo. Los proveedores preferidos no existen en emergencias.

Además, ¿recuerdas lo que dije sobre “si estás consciente”? Si se encuentra en la ambulancia, informe a los médicos su hospital preferido y luego caiga inconsciente, tiene “consentimiento implícito” para que los médicos lo lleven al centro apropiado más cercano. Lo mismo si rechazas el transporte y caes inconsciente.

En última instancia, el paciente tiene que tomar la decisión. Debemos llevar a los pacientes al hospital que solicitan, dentro de lo razonable *.

Sin embargo, a veces, el hospital que el paciente solicita no es el mejor hospital para su emergencia específica. Todavía tenemos que llevarlos a donde quieran, pero trataremos de convencerlos de que vayan a un hospital más apropiado. Los pacientes que tienen un ataque cardíaco deben ir a un hospital con un equipo de cateterismo de 24 horas, pacientes con apoplejía a los hospitales de accidente cerebrovascular y pacientes con traumatismo a los centros de trauma de nivel 1.

Seguros, dinero, incentivos, etc. son la menor de nuestras preocupaciones durante una emergencia. Quiero que mis pacientes vayan al hospital mejor equipado para su enfermedad / lesión.

También hay momentos en que el paciente no puede tomar una decisión. Por ejemplo, paros cardíacos y pacientes que no responden. Para estos pacientes, irán al hospital más cercano.

* Llevaremos a los pacientes a su hospital de elección dentro de lo razonable. Si llamó al 911 por dolor en el pecho y quiere ir a un hospital a 2/3/4 horas de distancia, eso no es razonable y no podemos / no lo llevaremos allí.

En realidad, es lo opuesto a lo que piensa la mayoría de la gente. En primer lugar, para responder a la pregunta de si el paciente no se encuentra en una situación de tipo traumatismo potencialmente mortal, el ambón los llevará a donde quieran. Ahora con eso dijo que la idea de que un hospital reclutaría pacientes con DE es en realidad lo opuesto a la realidad.
El ED es uno de los únicos departamentos que pierde una cantidad significativa de dinero cada año.
Si el paciente sufre un incidente vehicular, entonces el seguro del automóvil paga PERO la mayoría de las pólizas terminan en una cantidad ridículamente baja. Luego está el tema de la ley federal EMTALA, lo que significa que la ley exige que los hospitales traten a CUALQUIERA que se presente al departamento de educación independientemente de su capacidad de pago. Entonces, en MUCHOS casos, el hospital acumula decenas de miles de dólares en facturas y gastos y se le paga literalmente NADA.
Además de eso, la ley no solo requiere atención de emergencia, sino que requiere que el hospital se asegure de que se pueda atender al paciente una vez dado de alta. Esto significa que es muy posible que el paciente no solo reciba servicios gratuitos de urgencias, sino que, si no tiene un hogar, se quedará sin cargo hasta que no solo sea “mejor”, sino hasta que pueda ser dado de alta de manera efectiva en una instalación de tipo REHAB. Entonces, lo que comenzó como un incidente de atropello y fuga podría terminar siendo un regalo de 10 días o 2 semanas en la casa con todos los accesorios incluyendo CT o IRM de seguimiento de la cirugía, estancias en la UCI y demás. TODO gratis!
Entonces, ningún hospital no está buscando pacientes de emergencia. El EMT no sabrá acerca de los pagos, por lo que no se conocerá la cuestión del seguro o similar en la escena del incidente. La información de facturación se obtiene después del hecho, por lo que a la EMT real no le importa nada el papeleo, como durante el transcurso de “cargar y listo”.
Un gran problema está empeorando desde Obamacare. Apareciendo en un ED y sin darse cuenta de que los documentos ED pueden no ser propiedad del hospital y, por lo tanto, podrían necesitar ser parte de su perfil de seguro. Sí, puede ser el hospital, pero los documentos a menudo son contratados por servicios que a veces quedan fuera de los acuerdos de participación con las compañías de seguros. Este fue un ENORME problema hace unos 4 años con United Healthcare, estúpidamente, dejó caer a 75,000 médicos de su red para ahorrar dinero. Ahorraron dinero, PERO los pacientes reciben la factura entera, no la asignación contratada en el servicio de urgencias. Lo mismo puede suceder en el quirófano con el departamento de anestesia.
Los anestesiólogos también están contratados en muchos hospitales.

Dr D

Los EMT rara vez toman decisiones sobre el servicio. El destino del transporte depende de la naturaleza del problema médico, la estabilidad del paciente, la experiencia y el equipo disponible para los técnicos de emergencias médicas, el estado de la instalación receptora y la disponibilidad de requisitos especiales (como un helipuerto para operaciones de vuelos de salvamento) ) y el nivel de servicio médico requerido (Nivel I, II, III, IV o V – http://www.amtrauma.org/?page=tr …) después del triage básico en el lugar y la estabilización preliminar. Existen diferentes consideraciones operativas para el transporte de emergencia público y privado, pero la seguridad del personal de respuesta y del paciente es primordial.
En condiciones de emergencia, y con múltiples opciones de instalaciones disponibles, la mayoría de las rutas provienen de las órdenes del despachador o de los consejos médicos en ruta basados ​​en el problema médico involucrado y si es prudente ir a la instalación más cercana para estabilizar al paciente o a un facilidad de nivel de trauma
Otros factores, como la solicitud razonable del paciente (si el paciente es estable y racional, y la ubicación está dentro de una distancia razonable, y el vehículo de emergencia no se retira del servicio por un período de tiempo inaceptablemente largo) o responde a un -tratamiento contraído.

Todos los demás prácticamente lo cubrieron. Queja menor o no amenazante para la vida, hospital de elección (dentro de lo razonable). De lo contrario, atención especializada al hospital apropiado, paro cardíaco al más cercano. Afortunadamente, donde trabajo, los 2 hospitales compiten con bocadillos en las salas de EMS.

Bueno, para mí fue fácil, solo teníamos un hospital público y esa era la única atención de nivel terciario disponible. Entonces, todos los pacientes de emergencia fueron directamente allí con notificación previa por radio.

Más tarde, dos de los hospitales privados comenzaron las salas de emergencia, aunque solo tratarían con ciertos pacientes, sin dolores en el pecho, solo una fractura de huesos largos (no compuesta), pacientes inconscientes, etc. Fue un poco problemático determinar cuál de ellos los hospitales privados para llevar a los pacientes también, pero como no tomaron pacientes inconscientes, siempre pudimos preguntar y luego llamar al hospital para ver si podían aceptar. A menudo no lo harían, dependía de si tenían el especialista requerido de turno o de turno.

Como uno de los hospitales privados era católico, solíamos bromear diciendo que si el paciente tenía rosarios, podían ir allí si no podían.

Trabajé durante un tiempo en una importante ciudad del continente con numerosos hospitales públicos, allí los operadores de radio te dirían dónde llevar al paciente. Algunas veces, los hospitales públicos “pasarían por la derivación”, lo que significaba que estaban ocupados o carecían de personal y, por lo tanto, no aceptarían pacientes.