La atención médica en los Estados Unidos es brindada por muchas organizaciones distintas. Las instalaciones de atención médica son en gran parte propiedad y están operadas por empresas del sector privado. El 58% de los hospitales comunitarios de EE. UU. Son sin fines de lucro, el 21% pertenecen al gobierno y el 21% son con fines de lucro. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), los Estados Unidos gastaron más en atención médica per cápita ($ 8,608) y más sobre la atención de la salud como porcentaje de su PIB (17%), que cualquier otra nación en 2011.
El gobierno pagó el 64% de los gastos de salud en 2013, financiados a través de programas como Medicare, Medicaid, el Programa de seguro médico para niños y la Administración de salud para veteranos. Las personas menores de 67 años adquieren un seguro a través de su empleador o el de un miembro de su familia, al comprar un seguro de salud por su cuenta o sin seguro. El seguro de salud para los empleados del sector público es proporcionado principalmente por el gobierno en su función de empleador.
La esperanza de vida de los Estados Unidos de 79.8 años al nacer, aumentó de 75.2 años en 1990, pero solo ocupa el lugar 42 entre 224 naciones, y el 22 de los 35 países industrializados de la OCDE, por debajo del 20 en 1990. De 17 países de altos ingresos estudiados por los Institutos Nacionales de la Salud en 2013, los Estados Unidos tenían la prevalencia más alta o casi más alta de obesidad, accidentes automovilísticos, mortalidad infantil, enfermedades cardíacas y pulmonares, infecciones de transmisión sexual, embarazos de adolescentes, lesiones y homicidios. En promedio, se puede esperar que un hombre estadounidense viva casi cuatro años menos que aquellos en el país mejor clasificado, aunque en particular los estadounidenses de 75 años viven más tiempo que aquellos que alcanzan esa edad en otras naciones desarrolladas. Una encuesta de 2014 de los sistemas de salud de 11 países desarrollados descubrieron que el sistema de salud de los EE. UU. Es el más costoso y el que menos funciona en términos de acceso a la salud, eficiencia y equidad.
Los estadounidenses se someten a pruebas de detección de cáncer a tasas significativamente más altas que las personas de otros países desarrollados y acceden a resonancias magnéticas y tomografías computarizadas a la tasa más alta de cualquier país de la OCDE. Los diabéticos tienen más probabilidades de recibir tratamiento y cumplir objetivos de tratamiento en EE. UU. Que en Canadá, Inglaterra. o Escocia.
Gallup registró que la tasa de personas sin seguro entre los adultos de EE. UU. Fue del 11,9% en el primer trimestre de 2015, continuando con la disminución de la tasa de seguro por parte de la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible (PPACA). Un estudio de 2012 para los años 2002-2008 encontró que aproximadamente el 25% de todas las personas mayores se declararon en quiebra debido a gastos médicos, y el 43% se vieron obligados a hipotecar o vender su residencia principal.
En 2010 se convirtió en ley la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible (PPACA, por sus siglas en inglés), que prevé cambios importantes en el seguro de salud. Según la ley, los hospitales y los médicos de cabecera cambiarían sus prácticas financiera, tecnológica y clínicamente para lograr mejores resultados de salud, reducir los costos y mejorar sus métodos de distribución y accesibilidad. El Tribunal Supremo confirmó la constitucionalidad de la mayor parte de la ley en junio de 2012 y afirmó los subsidios de intercambio de seguros en todos los estados en junio de 2015.
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Hospitalizaciones y seguro de salud
Un estudio de la Agencia para la Investigación y Calidad de la Atención Médica (AHRQ) encontró que hubo 38.6 millones de estadías hospitalarias en los EE. UU. En 2011, frente al 11% en 1997. Dado que la población también estaba creciendo, la tasa de hospitalización se mantuvo estable en aproximadamente 1.200 estadías por 10,000 habitantes durante este período. [16] La información de 2012 indica que hubo una leve disminución en las estadías hospitalarias en comparación con 2011, 36.5 millones. Las hospitalizaciones en 2011 promediaron 4.5 días y costaron un promedio de $ 10,400 por estadía.
Un estudio de los Institutos Nacionales de Salud informó que el gasto per cápita vitalicio al nacer, utilizando dólares del año 2000, mostró una gran diferencia entre los costos de salud de las mujeres ($ 361,192) y los hombres ($ 268,679). Una gran parte de esta diferencia de costo se da en la vida más corta de los hombres, pero incluso después del ajuste por edad (suponiendo que los hombres vivan tanto como las mujeres), todavía hay una diferencia del 20% en los gastos de atención médica de por vida.
La Oficina del Censo de los EE. UU. Informó que 49.9 millones de residentes, 16.3% de la población, no tenían seguro en 2010 (en comparación con 49.0 millones de residentes, 16.1% de la población, en 2009). Un estudio de 2009 en cinco estados encontró que la deuda médica contribuyó al 46.2% de todas las bancarrotas personales y en el 2007, el 62.1% de los que declararon bancarrotas reclamaron altos gastos médicos. Desde entonces, los costos de salud y el número de personas sin seguro y con seguro insuficiente han aumentado. Un estudio de 2013 encontró que aproximadamente el 25% de todas las personas mayores se declaran en bancarrota debido a gastos médicos.
Cuidado de salud de EE. UU. Y sus gastos
La Organización Mundial de la Salud (OMS) clasificó el sistema de atención médica de los Estados Unidos como el más alto en costo, el primero en capacidad de respuesta, el 37 en desempeño general y el 72 en el nivel general de salud (entre los 191 países miembros incluidos en el estudio). En 2008, Commonwealth Fund, un grupo de defensa que busca una mayor participación del gobierno en el cuidado de la salud de EE. UU., Liderado por la ex administradora de Carter Karen Davis, calificó a Estados Unidos por la última vez en la calidad de la atención médica entre países similares.
Según la OMS, Estados Unidos gastó más en asistencia sanitaria per cápita ($ 7,146) y más en asistencia sanitaria como porcentaje de su PIB (15,2%) que cualquier otra nación en 2008. [28] En 2013, EE. UU. Gastó el 17,1% de su PIB total en asistencia sanitaria, un 50% más que el segundo país con el mayor gasto, Francia (11,6%). [29] En 2014, EE. UU. Gastó $ 2,6 billones (un aumento del 5.0% desde 2013) en los gastos de atención médica personal. El gasto per cápita fue de $ 8,054 en 2014, desde $ 7,727 en 2013. En 2011, los EE. UU. Pagaron casi el doble que Canadá [31] pero quedaron rezagados respecto de otras naciones ricas en medidas como la mortalidad infantil y la esperanza de vida. A partir de 2009, EE. UU. Tuvo una tasa de mortalidad infantil más alta que la mayoría de las naciones industrializadas del mundo.
Debate sobre el cuidado de la salud
El debate activo sobre la reforma del cuidado de la salud en los Estados Unidos se refiere a cuestiones de un derecho a la atención médica, el acceso, la equidad, la eficiencia, el costo, la elección, el valor y la calidad. Algunos han argumentado que el sistema no entrega un valor equivalente por el dinero gastado. Según un informe del Instituto de Medicina (IOM) de 2004: “Estados Unidos se encuentra entre las pocas naciones industrializadas del mundo que no garantiza el acceso a la atención médica para su población”. Un informe de 2004 de la OCDE dijo: “Con la excepción de México , Turquía y los Estados Unidos, todos los países de la OCDE habían logrado una cobertura universal o casi universal (al menos 98,4% asegurado) de sus poblaciones para 1990 “. El informe de la OIM de 2004 observó que “la falta de seguro de salud causa aproximadamente 18,000 muertes innecesarias cada año en los Estados Unidos”, mientras que un estudio de Harvard realizado en 2009 por cofundadores de Physicians for a National Health Program, un grupo de defensa pro pagador único, estimaron que 44,800 muertes excesivas ocurrieron anualmente debido a la falta de seguro médico. La metodología del grupo ha sido criticada por el economista John C. Goodman por no mirar la causa de la muerte o seguir el estado del seguro cambia con el tiempo, incluso el momento de la muerte. El estudio de 2009 del ex asesor de políticas de Clinton, Richard Kronick, no encontró un aumento en la mortalidad por no estar asegurado después de controlar ciertos factores de riesgo, y criticó específicamente la metodología utilizada por la OIM.
Entre 2004 y 2013, una tendencia de altas tasas de insatisfactorio y insuficiente aseguramiento y estancamiento de los salarios contribuyó a un declive en el consumo de servicios de salud para los estadounidenses de bajos ingresos. Esta tendencia se revirtió después de la implementación de las principales disposiciones de la Affordable Health Care Act (ACA) en 2014. [39] La falta de seguro o un mayor costo compartido (tarifas de usuario para el paciente con seguro) crean barreras para acceder a la atención médica: el uso de la atención disminuye con el aumento de la obligación de costo compartido del paciente. Antes de que la ACA pasara en 2014, el 39% de los estadounidenses con ingresos inferiores al promedio renunciaron a ver a un médico por un problema médico (mientras que el 7% de canadienses de bajos ingresos y el 1% de ciudadanos británicos de bajos ingresos informaron lo mismo). debido a la gran participación en los costos, en última instancia, puede aumentar los costos debido a problemas médicos posteriores; esta dinámica puede desempeñar un papel en el ranking internacional de EE. UU. como la que tiene los mayores gastos de atención de la salud a pesar del significativo costo compartido por los pacientes.
A partir de 2017, la posibilidad de que el ACA pueda derogarse o reemplazarse ha intensificado el interés en la cuestión de si, y cómo, la cobertura del seguro de salud afecta la salud y la mortalidad. Varios estudios han indicado que hubo una asociación con la expansión del ACA y factores asociado a mejores resultados de salud, como tener una fuente regular de atención y la capacidad de pagar atención. Además, un análisis de los cambios en la mortalidad después de la expansión de Medicaid sugiere que Medicaid salva vidas a una tasa relativamente más rentable de un costo social de $ 327,000. 867,000 vidas salvadas en comparación con otras políticas públicas que cuestan un promedio de $ 7.6 millones por vida.
La salud en los EE. UU. En un contexto global
Los Estados Unidos se encuentran dentro de la Región de las Américas o AMRO (clasificación de la Organización Mundial de la Salud). Dentro de AMRO, EE. UU. Tuvo la tercera tasa de mortalidad infantil menor de cinco años (U5MR) en 2015. En 2015, la tasa de mortalidad infantil de menores de cinco años fue de 6.5 muertes por cada 1000 nacidos vivos, menos de la mitad del promedio regional de 14.7. tuvo la segunda mortalidad materna más baja en AMRO, 14 por 100,000 nacidos vivos, muy por debajo del promedio regional de 52. La esperanza de vida al nacer de un niño nacido en los EE. UU. en 2015 es 81.6 (mujeres) o 76.9 (hombres) años, en comparación con 79.9 (mujeres) o 74 (hombres) años (estimaciones regionales de AMRO). A nivel mundial, la expectativa de vida promedio es de 73.8 para las mujeres y de 69.1 para los hombres nacidos en 2015.
Estados Unidos 2015 mortalidad y esperanza de vida en un contexto global
Indicador
NOS
Región de las Américas
Globo
Tasa de mortalidad infantil menor de cinco años
(muertes por 1000 nacidos vivos)
6.5
14.7
42.5
Tasa de mortalidad materna
(muertes por 100,000 nacidos vivos)
14
52
216
Esperanza de vida
81.6 (mujeres)
76.9 (hombres)
79.9 (mujeres)
74 (hombres)
73.8 (mujeres)
69.1 (hombres)
Datos obtenidos del repositorio de datos del Observatorio Mundial de la Salud de la Organización Mundial de la Salud.
El promedio mundial 2015 para la mortalidad infantil de menores de cinco años fue de 42.5 por 1000 nacidos vivos. La mortalidad infantil de niños menores de 5 años de los EE. UU. De 6.5 es más de 6 veces menor. El promedio global de mortalidad materna en 2015 fue de 216, el promedio de 14 muertes maternas de 100.000 nacidos vivos es más de 15 veces menor, sin embargo, Canadá tenía la mitad (7) y Finlandia, Grecia, Islandia y Polonia solo tenían 3. Si bien no fue tan alto en 2015 (14) como en 2013 (18.5), las muertes maternas relacionadas con el parto han mostrado aumentos recientes; en 1987, la tasa de mortalidad fue de 7.2 por 100,000. [49] A partir de 2015, la tasa de Estados Unidos es el doble de la tasa de mortalidad materna en Bélgica o Canadá, y más del triple de la tasa en Finlandia, así como en varios otros países de Europa Occidental.
Según la Organización Mundial de la Salud, la expectativa de vida en los Estados Unidos es la 31 ° en el mundo (de 183 países) a partir de 2015. La esperanza de vida promedio de los EE. UU. (Ambos sexos es algo más de 79). Japón ocupa el primer lugar con una expectativa de vida promedio casi 84 años. Sierra Leona ocupa el último lugar con una esperanza de vida de poco más de 50 años. Sin embargo, los EE. UU. Se ubican a la baja (36) al considerar la esperanza de vida ajustada en términos de salud (HALE) en poco más de 69 años. [50] Otra fuente, la Agencia Central de Inteligencia, indica que la esperanza de vida al nacer en los EE. UU. Es de 79.8, lo que le sitúa en el puesto 42 de Estados Unidos en el mundo. Mónaco es el primero en esta lista de 224, con una esperanza de vida promedio de 89.5. Chad está último con 50.2.
Expectativa de vida de los países de altos ingresos en 2015.
Un estudio del Consejo Nacional de Investigación de 2013 afirmó que, cuando se lo consideraba como uno de los 17 países de altos ingresos, Estados Unidos estaba en la cima o cerca de ella en mortalidad infantil, enfermedades cardíacas y pulmonares, infecciones de transmisión sexual, embarazos adolescentes, lesiones, homicidios y tasas de discapacidad. Juntos, estos temas colocan a los Estados Unidos al final de la lista de esperanza de vida en los países de altos ingresos. A partir de 2007, se podría esperar que los varones estadounidenses vivan casi cuatro años menos que aquellos en Suiza, y se podría esperar que las mujeres estadounidenses vivan 5 años menos que las mujeres en Japón. Las hembras nacidas en los EE. UU. En 2015 tienen una esperanza de vida de 81,6 años, y hombres 76.9 años; más de 3 años menos y tanto como 5 años menos que las personas nacidas en Suiza (85.3 F, 81.3 M) o Japón (86.8 F, 80.5 M) en 2015.
Causas de mortalidad en los Estados Unidos
Las tres causas principales de muerte entre ambos sexos y todas las edades en los EE. UU. Han permanecido consistentemente en enfermedades cardiovasculares (clasificadas en primer lugar), neoplasias (2.ª) y trastornos neurológicos (3.ª) desde los años 1990. En 2015, 267,18 por 100.000 muertes fueron causadas por enfermedades cardiovasculares, 204.63 por neoplasmas y 100.66 por trastornos neurológicos. La diarrea, las infecciones de las vías respiratorias bajas y otras infecciones comunes se clasificaron en el 6to lugar en general, pero tuvieron la tasa más alta de mortalidad por enfermedades infecciosas en los EE. UU. Con 31.65 muertes por cada 100,000. Sin embargo, existe evidencia de que una gran proporción de los resultados de salud y la mortalidad temprana pueden atribuirse a factores distintos de las enfermedades transmisibles o no transmisibles. Según concluyó un estudio del Consejo Nacional de Investigación de 2013, más de la mitad de los hombres que mueren antes de los 50 mueren por homicidio (19%), accidentes de tráfico (18%) y otros accidentes (16%). Para las mujeres, los porcentajes son diferentes. El 53% de las mujeres que mueren antes de los 50 mueren debido a una enfermedad, mientras que el 38% muere debido a accidentes, homicidios y suicidios.
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