El CDC ahora recomienda de 3 a 7 días de opioides para el dolor crónico. ¿Cuál es el razonamiento para limitar los medicamentos para una condición crónica a unos pocos días?

La explicación del nuevo conjunto de límites nacionales para la prescripción de opiáceos no se basa en las ciencias médicas. Los burócratas federales, que tienen el poder de hacer unilateralmente regulaciones médicas nacionales y leyes que controlan la conducta de los médicos, se han purgado para limitar el uso de opiáceos. La persuasión parece haber sido presionada por una industria de seguros médicos ávida de ganancias, primas y compras de medicamentos en baja. Las drogas antiinflamatorias no esteroides sintéticas y peligrosas, baratas e ineficaces, se promocionan como un llamado sustituto sensible de los opiáceos, y esta es una medicina que se practica con poca energía. Un puñado de médicos académicos motivados por la fama, la fortuna o alguna otra recompensa fueron reclutados para tramitar un presunto informe médico de consenso de apoyo a la iniciativa burocrática. Las estadísticas bien elaboradas sobre una supuesta epidemia de abuso de opiáceos asistido por médicos proporcionaron una justificación ostensible y estudiaron el camuflaje de los medios para estas travesuras. La atención médica humana fue relegada a un no problema. La mayoría de los médicos que trabajan saben que estas nuevas reglamentaciones son inhumanas, pero son acobardadas por los legisladores que ahora amenazan abiertamente sus licencias médicas. Los pacientes con dolor crónico deberán sufrir, ir al mercado negro o desconectarse. La “guerra contra las drogas” se ha intensificado significativamente. Los abogados y los legisladores tienen mayor seguridad laboral. Los derechos humanos se ven aún más erosionados.

Mi autoridad para estas opiniones y observaciones se deriva de mi asiento de primera fila a todos estos eventos a medida que ocurrieron; como médico practicante en primera línea y alguien que sigue la literatura médica y las declaraciones de política médica.

Laurence E. Badgley, MD

Manteniendo esto corto y dulce: la limitación tiene que ver con adicciones, puro y simple. Los opioides y los antibióticos no tienen nada en común: si tiene una infección, el objetivo de tomarlos es matar la infección. El trabajo de los opiáceos es enmascarar el dolor, no hay nada en el mercado que realmente “mate” el dolor. Mientras tengas algo mal en tu cuerpo que esté causando dolor, tu cuerpo seguirá emitiendo una respuesta al dolor, sin importar lo que uses para suprimirlo; ya sean píldoras, parches, frotamientos, etc. Incluso el cannabis que hace un gran trabajo en la supresión del dolor hace precisamente eso, suprime el dolor. No impide que el cuerpo envíe la señal, ni siquiera los comas de ketamina hacen esto.

El punto es cómo vivir con dolor. Si esperas que algo “mate” el intento del cuerpo por hacerte saber que algo anda mal, me temo que todavía tenemos que descubrir la nueroplasticidad lo suficiente como para solucionar ese problema.

El problema de la adicción es que cuando el cuerpo no muestra los niveles de dolor suficientes para que todo el analgésico se ‘comiera’, el cuerpo comenzará un ciclo de adicción creando más dolor mental (no el pie, el diente, el brazo). , lo que sea) para mantenerlo tomando las píldoras, a pesar de que el cuerpo ya no está en verdadero “dolor”. Este es uno de los problemas con Opioids específicamente, frente al cannabis. Con los opiáceos, sin duda puede sobredosis y morir, el cannabis no puede.

Por último, la idea de que “el abuso de opiáceos es principalmente entre pacientes con dolor crónico” es realmente un estereotipo. Puede suceder de esa manera, pero sobre todo parece bastante claro que la adicción comienza con una personalidad adicta (otras formas de fijación a otras sustancias que alteran la mente, como el alcohol, el tabaco, el juego, incluso la comida), no a todas las personas que reciben los opiáceos son adictos a ellos, incluso durante un uso prolongado, generalmente esta población puede desmayarse de manera efectiva. Sin embargo, necesitarán algo para usar para el dolor, ya sean ISRS, IRSN o, para algunos de nosotros, cannabis.

El abuso de opiáceos no es el principal entre los pacientes con dolor crónico. Los pacientes con dolor crónico están siendo castigados de manera irracional e injusta por el comportamiento de los que buscan drogas y los pacientes que desvían sus recetas con fines de lucro.

Las recomendaciones de los CDC son muy generales, con el intento de eliminar el abuso de medicamentos recetados. Básicamente están tratando de legislar medicamentos para el dolor, pero hay un problema. No se puede legislar el DOLOR CRÓNICO, ya está aquí y sigue tan mal como siempre.

Las pautas son solo pautas, pero muchos médicos ahora simplemente se niegan a tratar el dolor crónico no maligno. Esto deja a aquellos que sufren en un dilema horrible. Puedes sufrir, suicidarse, esperar y rezar (la oración es inútil) para que tu médico continúe tratándote a ti y a tu dolor, o salir a la calle por algo como la heroína. El precio en la calle para cosas como la oxicodona y la hidrocodona ha ido por las nubes desde que la hidrocodona se reprogramó a un C2.

No sé lo que va a pasar. La guerra contra las drogas, y casi todo lo que se ha probado, ha fallado miserablemente. Los pacientes y los médicos están frustrados y desesperados.

El CDC ahora recomienda de 3 a 7 días de opioides para el dolor crónico. ¿Cuál es el razonamiento para limitar los medicamentos para una condición crónica a unos pocos días? Si esto es solo para una cirugía posterior o un hueso roto, ¿por qué no queda claro? El dolor crónico es, bueno, crónico. Los opioides no actúan con dolor de la misma forma que los antibióticos actúan sobre una infección. Los informes de prensa no parecen abordar esta distinción. Parece que el abuso de opio es principalmente entre pacientes con dolor crónico.

Creo que la posición de los CDC refleja el quandry de cómo manejar el dolor crónico.

Algunos de los opiáceos más nuevos, como el oxycontin, tienen un mayor potencial para la adicción, y la tendencia a abusar de ellos a menudo comienza rápidamente. Pero esto no es cierto para todos los opiáceos y existe una corriente de pensamiento según la cual el abuso ocurre cuando los analgésicos son tomados por personas que no tienen dolor (físico). Lo que esto significa para las personas con dolor crónico es que, mientras exista el dolor, el opioide tiene algo en qué trabajar y el medicamento se usa de forma adecuada.

Esto resalta la diferencia entre dependencia y adicción. Las personas con dolor crónico con frecuencia dependen de medicamentos para el dolor pero no necesariamente son adictas a él, por lo que la idea de que aquellos con dolor crónico son adictos a las drogas no es precisa. Ver: ¿Hay una diferencia entre la dependencia física y la adicción?

El problema con la postura de los CDC es que es demasiado amplia, como señaló Shelby Sherman. Parece una respuesta instintiva con matices políticos a un problema de salud pública (abuso de medicamentos recetados), en lugar de un enfoque bien razonado del uso de opiáceos para el dolor crónico.

Hay una idea falsa aquí. La recomendación de 3-7 días es para el dolor agudo , y la situación podría ser reevaluada al final de esos días. El médico o el dentista pueden decidir que se necesita otro intervalo corto; ciertamente habría necesitado un poco más después de los conductos radiculares.

El dolor crónico requiere más tiempo para desarrollarse. Literalmente viaja sobre diferentes fibras nerviosas (C, en lugar de A-delta), y es fisiológicamente diferente. No todas las condiciones de dolor crónico responden bien a los opiáceos. En general, es sensato administrar opioides, en el dolor crónico, junto con otros medicamentos que funcionan en combinación.