¿Deberían pagar menos los médicos si no mantienen sanos a sus pacientes?

No, es una proposición ridícula. El deber de un médico no es controlar la vida, los deseos o los hábitos de ninguna persona.

Es interesante ver la hostilidad y la incredulidad aquí. En la mayoría de las profesiones e industrias, la compensación de una organización está ligada al desempeño de una manera u otra y producen mejores resultados cuando su desempeño se puede medir en términos de resultados.

En una escala mayor, algunos pagadores están experimentando con programas en los que los hospitales reciben una tarifa fija para los pacientes con una afección dada, y no reciben un pago adicional cuando hay complicaciones o vuelven a admitir. Y una HMO como Kaiser recibe una tarifa fija por mes. Eso intenta arreglar algunos incentivos perversos de que a los hospitales se les paga más por mantener a un paciente enfermo que bien, y que tienden a manejar condiciones crónicas, la causa de la mayoría de las enfermedades en estos días, solo esporádicamente cuando sucede algo agudo. Pagar a los proveedores según el resultado final los obliga a abordar problemas generales de salud, como la adherencia y el estilo de vida. Pasan estos incentivos a los médicos, indirectamente. En algunos casos, pierden dinero por cuestiones sobre las que no tenían control, pero a la larga se promedia.

La mayor parte de la hostilidad hacia la pregunta se dirige a la cuestión económica básica de una carrera hacia el fondo. Si a un proveedor se le paga por mantener a los pacientes sanos, y tienen la opción de elegir a quién tratar o la posibilidad de denegar el tratamiento, tratarán solo a los pacientes más sanos o con los mejores prospectos. Pero eso no es diferente a muchas otras profesiones: a un plomero se le paga mucho más cuando la tubería de su cliente se sigue rompiendo. Una escuela juzgada por el éxito de sus estudiantes trata de elegir a los mejores candidatos.

Los ACO incorporan un sistema en el cual sus reembolsos pueden disminuir en función de la salud de su población de pacientes en comparación con el año anterior. Se ajusta según edad, sexo, factores socioeconómicos, etc.

Si los ajustes son justos, y hasta el momento no han sido indicativos de que no lo sean, funcionarán bien.

Los ACO serán el modelo para gran parte de la atención médica en los Estados Unidos. Es un sistema compartido de riesgo / recompensa y la mayoría de las pruebas apuntan a una atención más eficiente, efectiva y menos costosa. En una encuesta reciente, la mayoría de los pacientes en ACO indicaron que no sabían que estaban en uno. Solo sabían que estaban recibiendo una buena atención. Animo a todos los que sean escépticos sobre la ACA a que entiendan cómo funcionan estos programas. Es posible que se sorprenda al saber que tiene muy poco que ver con el seguro obligatorio y mucho que hacer con la entrega de un mejor HEALTHcare de una manera mucho más eficiente.

Absolutamente no. Si ese fuera el caso, los médicos gravitarían hacia los pacientes sanos y evitarían los enfermos. Los pacientes enfermos se pondrán más enfermos. Personas como oncólogos, cuidados intensivos y geriatras como yo serían penalizados injustamente por cuidar a los pacientes más enfermos.

No. Esto ha sido (algo así como probado) y no funcionó. En primer lugar, alguien debería definir “saludable” para obtener un resultado al que los médicos se dirijan. Esto incentivaría a los médicos a enfocarse en esos resultados arbitrarios en lugar de tratar al paciente real. La presión arterial de todos debería ser inferior a 140/90. Simplemente prescriba la carga de antihipertensivos para todos y recibirá una recompensa. Mucho más fácil y rápido que trabajar en programas de dieta y pérdida de peso que realmente hacen que los pacientes sean más saludables y tengan un mayor impacto en su salud.

En segundo lugar, los médicos se alejarían de las zonas deprimidas donde las personas están en promedio, más enfermas, más propensas a fumar, beber y ser obesas, y se enfocarán en el tratamiento de pacientes que ya están más sanos: lo más económicamente bien que pueden hacer. Los médicos están alcanzando el objetivo, pero usted tiene una población más enferma cuando la mayoría de los enfermos no reciben tratamiento, lo que realmente no es un objetivo que valga la pena.

No es un deber del doctor mantenerlo saludable. Usted es responsable de su salud. Sólo tu. No son tus doctores

Los médicos están allí para brindarle asesoramiento, orientación o ciertos servicios que usted considere que son lo mejor para usted.

Siempre puede obtener una segunda opinión o seguir el consejo de su adivino, celebridad, amigo no calificado o un homeópata. Pero finalmente eres tú el responsable de tu propia salud.

Si crees que otra persona es responsable de mantenerte saludable, es probable que sea hora de reconsiderar tu vida. A menos que sea menor de edad o incapaz de otra manera, la responsabilidad recaerá en sus padres / tutores.

Este movimiento ya está en marcha. En Manitoba, Canadá, donde trabajo y en otras partes del país, hay pagos relacionados con el rendimiento. No es tan sofisticado como sugiere en su pregunta, pero existen los llamados aranceles de gestión de enfermedades crónicas (CDM, por sus siglas en inglés). Se establecen ciertos criterios y si cumplimos con esos criterios, nuestra paga se ve afectada un poco.

Entonces, por ejemplo, para la diabetes los pacientes deben haber tenido una relación anual de altura, peso, IMC, presión arterial, perfil de colesterol, HgbA1c, creatinina, eGFR y albúmina / creatinina (creo que es eso). Creo que la creatinina, el peso, la presión arterial y HgbA1c deben hacerse dos veces al año.

Ahora, hay una suposición de que si se hacen, los resultados serán tratados. No hay pruebas de que no los ignoré a todos una vez que terminaron. El sentido común te dice que aunque realicé la prueba solo para obtener el dinero pero no actué según los resultados, me expondré a acciones disciplinarias y juicios cuando ocurren ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares.

Uno de los beneficios de esto, además de pagar por una mejor calidad de la medicina, es que también paga más a los médicos que atienden a pacientes mayores y más complicados. En un paseo en una clínica en los suburbios donde los pacientes son en su mayoría madres de 30 años y niños de 8 años que son generalmente sanos, los médicos no ganarán mucho a través del flujo CDM. En mi clínica, donde la población es bastante anciana, nos sentimos recompensados ​​por la complejidad de nuestros pacientes y por la noche y el fin de semana dedicados a la gestión de todos los resultados de las pruebas.

No es perfecto, pero creo que es un paso adelante.

Si cree que su médico es el que está a cargo de su salud, entonces, amigo mío, tiene un caso muy grave de irresponsabilidad personal. Tu proposición es absurda.

En el Reino Unido, a los médicos se les paga parcialmente en función de la cantidad de trabajo preventivo que realizan, lo cual no es lo mismo que mantenerlos sanos.

Por ejemplo, si el 80% de las pacientes elegibles que están bajo su cuidado se hacen una prueba de Papanicolaou, reciben una bonificación; si el 90% lo hace, obtienen una segunda bonificación. Lo mismo para cosas como vacunas infantiles, y algunas otras cosas (que me olvido, y no me cito en esos números). Un problema es que si el médico se esfuerza por alcanzar el 80%, es posible que deje de intentarlo, porque nunca llegará al 90%.

Ya sabes, pensé que una vez, y que definitivamente no deberían pagar si el paciente muere, excepto que todos mueren, así que esa no es una forma justa de manejar las cosas.

Los doctores Look (y NP, PAs, etc.) están bien entrenados en los diversos sistemas y enfermedades del cuerpo humano, pero cada persona es única, y lo que funciona en 268 personas puede no funcionar en el número 269, sin culpa del médico . El número 269 tenía un sistema inmune más débil, o una afección subyacente desconocida que afectaba la forma en que se realizó el tratamiento, o una predisposición genética a complicaciones: las posibilidades son infinitas para que un tratamiento NO funcione.

Sin embargo, si siente que le ha dado a su médico todas las oportunidades para ayudarlo y que él / ella no es lo suficientemente honesto con usted como para decir: “No puedo ayudarlo” O “El problema es que usted piensa que hay una cura “(porque, bueno, algunas personas tienen esta extraña idea de que la medicina puede curar todo), o parece que el médico simplemente está probando las pruebas sin resultados, básicamente chupando el copago y el seguro, entonces usted tiene derecho a irse a otro doctor Puede que tenga que pagar más, no puede evitarlo, pero tiene derecho a ir a otro lugar.

Si tuviéramos CUALQUIER control sobre el resultado y el cumplimiento, podría considerar algún beneficio financiero para mantener sanos a los pacientes, pero aquí en EE. UU. Nuestros pacientes abusan de sus cuerpos y esperan que los solucionemos. No es diferente de lo que hacen para sus automóviles. Los mecánicos obtienen los autos rotos y rara vez reciben atención preventiva.
Podemos hablar todo el día sobre el ejercicio de pérdida de peso, dejar de fumar y controlar el azúcar, pero la realidad es que los pacientes harán lo que quieran cuando se vayan.
No puedo responsabilizarme del resultado a menos que el paciente cumpla con los requisitos. Tampoco veo por qué somos diferentes a cualquier otro trabajo que exista. Si hago el trabajo, me deberían pagar. No estoy en posición de abogado para ganar BIG, así que me niego a ser responsable de perder. Un abogado puede tomar un caso y ganar un juicio por millones y tomar su 30%. Nunca tengo esa oportunidad, por lo que penalizarme cuando pierdo y no ofrecerme un puesto para ganar mucho cuando gane solo obligará a mis colegas a retirarse temprano y nadie ganará.
Al ritmo que responsabilizamos a los médicos por los problemas de los costos médicos, espero que en 20 años nadie encuentre un médico que los cuide, ya que nadie ingresará a la profesión y los que actualmente se jubilan se jubilarán.
Dr D

Esta respuesta no es un sustituto de la asistencia médica profesional …

¿Se debería pagar menos a la policía y a los abogados si se cometen crímenes? ¿A los hombres que se dedican a la reparación de automóviles se les paga menos por reparar los coches en lugar de evitar que se dañen?
Por supuesto no.

Creo que entiendo su punto, más dinero debería ser en prevención (profilaxis) en lugar de tratamiento.
Vamos a pensarlo. ¿Qué tenemos en medicina?
Vacunas, educación sexual (disminución de embarazos no deseados, abortos, ITS, etc.), campañas para no fumar (no abuse de ninguna sustancia, ¡la mejor opción de salud que pueda!), Haga ejercicio regularmente, use cinturones de seguridad / cascos / otra protección.

Pero esto también plantea otra pregunta ¿qué salud? En el caso de que los pacientes se sientan bien (podría ser que fumen y beban) o en uno de los casos, disminuimos el riesgo de muerte y enfermedades (no fumar ni beber).

Entonces la persona que trata con los ancianos, los moribundos y el cáncer es castigada. Aquellos que se ocupan de lo saludable son recompensados. He estado usando el hilo dental por más de 10 años, los dentistas me aman. ¡Dale dinero a mi dentista !. Aunque ella no tuvo nada que ver con eso.

Creo que el mejor curso de acción es preventivo. Pero solo va tan lejos, los doctores todavía necesitan poder diagnosticar y tratar a los enfermos. Y eso es lo que deberíamos hacer. Las enfermedades no desaparecerán sin importar cuánto tratemos de prevenirlo.

El mensaje tácito de Pagar por el rendimiento tiende a ser “no creemos que la gente haga su trabajo lo suficientemente bien y si pagamos por un mejor desempeño llevaremos a la gente mejor y más brillante al campo porque en última instancia, el dinero es lo principal. sobre cuándo están eligiendo una carrera “.

Cuando las personas sugieren un modelo de “pago por desempeño” para las empresas, deben estar imaginando deportes; la idea de que la crema de la cosecha aumentará y, como resultado, le pagaremos a estas superestrellas una tonelada porque se lo han ganado.

En el mundo real, el pago por el rendimiento conduce a escándalos de trampas.
– El verano pasado, la canciller de la escuela sacudió a Atlanta después de que se descubriera que había una trampa desenfrenada en los exámenes estatales.
– Los atletas de deportes son atrapados engañando todo el tiempo usando drogas que mejoran el rendimiento para darles una ventaja.
– prestamistas hipotecarios poco éticos ignoraron las reglas y otorgaron préstamos incobrables para acreditar a los compradores pobres creando una gran recesión de la que aún estamos tratando de recuperarnos

Ya es suficientemente malo, estamos tratando de crear incentivos para que los docentes hagan trampa. ¡No quiero que los médicos tengan incentivos para actuar de forma no ética también!

La medicina es bastante difícil …

En cierto modo, se les paga menos.

Al igual que cualquier empresa, si un cliente se va, el “valor de por vida”, o la cantidad de dinero que puede generar cuando su cliente continúa con usted, disminuye.

Y necesita más recursos para encontrar un cliente de reemplazo.

Es por eso que los médicos en la práctica privada manejan para mantener vivos a sus pacientes y regresar durante el mayor tiempo posible.

(Este no es el caso de los servicios funerarios por razones obvias)

Estudié medicina ayurvédica y mi maestra dijo que cuando su abuelo practicaba Ayurveda, se les pagaba para mantener sanos a sus pacientes. Una vez que se enfermaron, el paciente recibiría tratamiento gratis hasta que fueran sanados. Creo 100% que esta debería ser la práctica hoy. Sin embargo, desafortunadamente, con una capacitación inadecuada en nutrición y medidas preventivas, la mayoría de los médicos simplemente no saben cómo mantener sanos a sus pacientes.

No.

En primer lugar, la atención médica debe ser un esfuerzo de colaboración entre el médico y el paciente. ¿Hay situaciones en las que la mayor parte de la responsabilidad recae en el médico? Por supuesto, gran parte del tiempo, pero …

Los médicos que realizan subpar ya pueden sufrir financieramente. Pueden perder referencias y ser demandados. Sus primas por negligencia médica aumentarán desde niveles ya elevados y, en última instancia, pueden volverse no asegurables.

Es cierto que, incluso como médico, a veces es difícil navegar por el sistema de salud. He estado del otro lado muchas veces con amigos y familiares. El sistema de salud, incluidos los médicos, puede ser descuidado.

Sin embargo, los desincentivos financieros no son la respuesta. Prestan aún más tendencias adversas a una relación que debería ser de confianza, es decir, la relación médico-paciente.

En definitiva, estar informado. Obtenga referencias de amigos de confianza. Edúquese sobre su propia salud y enfermedad. ¡Haz buenas preguntas y espera buenas respuestas!

Dios mío, no. A veces no hay forma de saber si el paciente mejoró porque simplemente mejoraron o si empeoraron porque simplemente empeoraron. A pesar de que la medicina moderna es moderna, la mayoría de las veces los médicos usan pruebas para asegurarse de que no tenga una enfermedad específica y gradualmente eliminan los elementos de la lista. Si bien esto puede parecer una sutil diferencia entre entender lo que tienes en la lista, en la industria médica, la única certeza es asegurarte de que NO TENGAS cierta enfermedad.

gran generalización, me doy cuenta. Pero trabajando con médicos, así es como me lo han entendido 🙂

Es una idea interesante. En la medicina tradicional china le paga al médico cuando está sano, no cuando está enfermo. Le da una perspectiva completamente diferente a la salud.

Supongo que si asumimos que los salarios de los docentes deberían estar relacionados con el rendimiento de los estudiantes, entonces los salarios de los médicos deberían estar relacionados con la salud de sus pacientes.

En ambos casos, la persona que recibe el pago tiene muy poco control sobre los factores que influyen en los resultados por los que él o ella es juzgado. Entonces, si aplicamos el estándar de pago por mérito a un grupo, parece justo aplicarlo al otro grupo.

(Personalmente, no creo que sea un sistema justo para que los médicos o los maestros reciban un pago en función de factores de desempeño fuera de su control)