Mis primeros juegos de Monopoly cuando era niño fueron extremadamente simples. Recolectamos $ 200 cuando pasamos Go. Compramos casas y construimos propiedades. Nos pagaron el alquiler cuando alguien más aterrizó en nuestras plazas.
Los juegos posteriores se hicieron cada vez más complicados. Empezamos a pagar unos a otros por las tarjetas de Get Out of Jail. Empezamos a escribir pagarés y cobrar intereses. Creamos contratos intrincados: le cambiaría a alguien una propiedad que necesitaban para crear un monopolio siempre que obtuviera un porcentaje de la renta. Incluso cambiamos las condiciones ganadoras. En esencia, el juego aún se basaba en la idea básica de que se le pagaba si alguien más aterrizaba en su casilla, pero todos los tratos secundarios que haríamos los juegos se volverían bastante complejos y, a veces, era difícil hacer un seguimiento de dónde todo fue.
El pago en medicina es muy similar, ya que el pago tiene un núcleo básico con innumerables arreglos realizados en la parte superior. El núcleo de cómo los médicos ganan dinero es que les pagan por un servicio, que generalmente es una consulta (por ejemplo, un médico, ¿qué tengo?) O un procedimiento (por ejemplo, un médico, cúbreme, por favor). Este método de pago se conoce como un esquema de tarifa por servicio , y es el método de pago más común. Cómo se decide el precio de los servicios es un tema complejo que merece su propia discusión, pero basta con decir que se negocia (como todos los precios) entre el pagador (a menudo una compañía de seguros) y el beneficiario (a menudo un grupo que representa a los médicos) .
Para la mayor parte de su trabajo, los médicos usan códigos de facturación (Códigos de facturación médica: ICD-9-CM, ICD-10-CM, CPT®, HCPCS, Medical Coding) para informar lo que han hecho y las compañías de seguros los pagan según esos códigos.
Donde las cosas se complican es que hay muchos tratos paralelos, de hecho, cualquier cosa que sea legal es un juego limpio. Existen servicios no cubiertos (rellenando formularios, procedimientos cosméticos, etc.) que pueden no aparecer en códigos de facturación específicos, y los médicos pueden cobrar lo que deseen por ellos. Existe un copago, donde más de una persona (a menudo parcialmente el paciente y principalmente la compañía de seguros) paga los servicios.
Los médicos también pueden aceptar esquemas de pago alternativos. Estos modelos incluyen capitación , salario así como también modelos basados en salarios . En un modelo de capitación, se le paga a un médico por tener un paciente en su lista, y luego acepta ver a ese paciente cada vez que lo haga. En un modelo salarial, a un médico se le paga en función del tiempo que pasan trabajando. En un modelo de salario, el médico trabaja para otra persona y se le paga una cantidad fija por la duración del contrato (por ejemplo, un año).
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Estos modelos tienen sus pros y sus contras, y se han superpuesto muchos otros arreglos para intentar que funcionen. Por ejemplo, el objetivo del modelo de capitación era alentar a los médicos a no apresurar sus servicios: pagando a un médico para que se ocupe de x número de pacientes y no de cuántos pacientes ve, tal vez el médico no tendría el incentivo apresurar citas Sin embargo, esto tuvo la consecuencia involuntaria de que los médicos seleccionaran intencionalmente a pacientes sanos porque son más fáciles de cuidar, lo que significa que usted puede enumerarlos y recibir un pago mayor. Entonces, algunas compañías de seguros trataron de pagarles a los médicos por ver a pacientes más complejos, pero eso alienta a los médicos a hacer que los pacientes parezcan más enfermos de lo que realmente son.
Los modelos de sueldos y salarios, por otro lado, fueron diseñados para pagar a los médicos por “estar allí”: es más utilizado por los hospitales que pagan por médicos, patólogos y radiólogos de la sala de emergencias por su trabajo. El problema, sin embargo, es que los hospitales deben ser pagados para pagar a los médicos, y para que eso suceda, necesitan que los médicos les digan lo que hicieron para poder cobrar a la compañía de seguros de manera apropiada. Para resolver este problema, introdujeron la facturación paralela , donde los doctores aún informan el trabajo que hacen usando los códigos de facturación, pero esos números se informan al hospital y los médicos reciben solo una fracción de la tarifa facturada (como compensación por completar el papeleo).
Y tocar estos modelos simplemente roza la superficie. También hay modelos de pago experimentales, como el pago por desempeño , donde los médicos reciben una compensación por mejores resultados de salud y modelos de pago grupales , donde los médicos se unen para proporcionar un número determinado de servicios y elegir cómo dividir sus ganancias por sí mismos. . Sin mencionar todas las otras formas en que se les puede pagar a los médicos, por ejemplo trabajando como consultores o cobrando por participar en el suministro de datos para ensayos de investigación clínica.
Por lo tanto, es un campo complejo, y realmente muy emocionante desde el punto de vista político, tecnológico y médico porque muchas personas se preguntan si toda esta atención médica realmente está resultando en una mejor salud (¿Qué es el negocio de la atención médica?).
tl; dr: les pagan por ver a los pacientes y hacer procedimientos específicos, a menos que hayan acordado otra forma de recibir el pago.
