¿Cuál es la decisión médica más difícil que ha tenido que tomar?

Como padre: después de dos tormentosas semanas en la unidad de cuidados intensivos de un niño académico, tomamos a nuestra hija muerta de cerebro (debido a una meningitis bacteriana por sepsis de una infección en el oído medio) del ventilador y abrazándola con mi esposa mientras se enfriaba. y más frío y se veía cada vez más azul en su rostro hasta que murió (1983).

Como paciente: un tiempo después de esta pérdida, me desperté un domingo por la mañana, después de mirarme en el espejo comencé a vomitar y sentí que el mundo giraba.
Con los ojos cerrados llamé a un colega para decirle que no podría ir al día siguiente, después de eso llamé a mi secretaria para pedirle que cancelara todas las citas de ese lunes, ya que comenzaría ese día haciendo endoscopias para las cuales los pacientes al menos tendrían que ayunar y para los procedimientos del colon deben someterse a la limpieza del intestino el día anterior al día en que enfermé.
Después de eso, para calmar mi creciente pánico, llamé a un amigo neurólogo que acudió de inmediato, aunque no de guardia. En ese momento vi que mi entorno se movía hacia adelante y hacia atrás debido a un movimiento ocular involuntario muy típico que llamamos nistagmo, que reconocí. Lo diagnosticamos como una alteración unilateral en el oído interno, por esto la medicina occidental no tiene nada que ofrecer excepto la betahistina, que creo que es un placebo, y reposo en cama, siempre y cuando el ataque persista. Por casualidad tomé Domperidon, que es una buena droga contra el vómito, y me ayudó … Sabiendo que mis pacientes tenían que permanecer en la cama de cuatro a seis semanas, y no estaban listos para aceptar eso, llamé a mi cuñado y le pedí que realizara acupuntura. en mí, lo que también me ayudó mucho. Después de un día y más acupuntura, me levanté y me puse a caminar en casa, y después de una semana volví al trabajo. Luego ir a un escáner de resonancia magnética para descartar tumores del nervio vestibular, así que ahora sé cómo se siente estar en un espacio estrecho y ruidoso que yace inmóvil durante unos 20 minutos. Mi resonancia magnética estaba bien, y la vida volvió a la normalidad.
Lo difícil fue aceptar que yo también podría enfermarme y no poder trabajar.

Como médico: hace muchos años realizando eutanasia, como le prometí una vez que haría por él cuando las cosas se ponían realmente difíciles, en un hombre de mediana edad que conocí bien, con toda la familia apoyando su decisión y presente en el habitación, porque a sus ojos las complicaciones de su carcinoma rectal, por las que no podíamos hacer nada para aliviar su sufrimiento, ya no valía la pena vivir. Durante una semana después de eso, estaba enojado, pero aún estoy de acuerdo con mi decisión.

Descargo de responsabilidad: Solía ​​trabajar como médico e internista en un hospital de atención terciaria de recursos muy limitados. Este incidente sucedió allí.

Solo teníamos 4 ventiladores en nuestra UCI médica. Y todos solían tener una gran demanda durante todo el día.

Un domingo por la noche hubo dos solicitudes casi simultáneas de Soporte de Ventilador. Y solo había 1 ventilador libre.

Paciente 1: niño de 19 años con SDRA y leptospirosis (un tipo de fiebre tropical que causa daño pulmonar)

Paciente 2: Un niño de 21 años, a quien solía tratar en las salas de Fibrosis quística y con pulmones severamente dañados. Lo conocí a él y a sus padres durante casi un año y era muy cercano a ellos.

Ese domingo por la noche ambos estaban realmente enfermos y necesitaban asistencia respiratoria para sobrevivir. La saturación de oxígeno estaba disminuyendo, estaban luchando por respirar y había que tomar una decisión. Y solo había un ventilador. Fue una decisión personal y emocionalmente difícil de tomar, pero médicamente fácil (solo en caso de que se vea obligado a elegir una). Los primeros pacientes (Paciente 1) definitivamente tienen una oportunidad de recuperación ya que la Leptospirosis es tratable y el problema pulmonar es reversible. Todos sabíamos que los pulmones del segundo paciente sufrieron daños irreparables, pero nunca es una decisión fácil decir No a un niño que cuidó durante un año.

Mi desafortunado paciente murió al día siguiente. Después de luchar con la ventilación de la bolsa Ampu por algún tiempo (un método manual de ventilación. No es para nada ideal para el soporte respiratorio prolongado).

Mi otro paciente sobrevivió.

Fue la decisión más difícil que tomé.
También el más triste.
Pero sabio, creo.

La muerte siempre está a la vuelta de la esquina en un Departamento de Emergencia.

Mirándonos a la cara y deseándonos fracasar cuando nuestros esfuerzos no son lo suficientemente buenos, cuando el paciente, la persona que tenemos delante, está demasiado dañado.

Y creemos que estamos acostumbrados. Afirmamos haber desarrollado corazones de piedra, “Nos preocupamos por ti, no por ti”, bromeamos. Pero eso no es verdad

Y a pesar de la inevitabilidad, a pesar del hecho de que sabemos que no podemos salvarlos a todos, a veces darse por vencido, ‘parar’, es la decisión más difícil de todas.

‘Hayley’ tenía 19 años y fue traído después de un ataque brutal. Mientras la movíamos hacia nuestro carro en la sala de resus, ‘perdimos’ su pulso.

No hay sensación como la de presionar repetidamente en el pecho de alguien para tratar de mantener la circulación. No suena como el silbido del ventilador.

Para ciclo tras ciclo, lo intentamos.

‘¿Control de ritmo?’
‘¿Hay un pulso con eso’
‘Nada’

El ‘equipo’ se miró el uno al otro. Sabíamos que teníamos que tomar una decisión.

Es una decisión difícil, nunca se siente como si hubiésemos intentado lo suficiente, o lo suficiente. Y se hizo mucho peor porque un reflejo horrible, un truco cruel significaba que, a pesar del hecho de que no había latido del corazón, continuaba respirando ocasionalmente.

Así que esa fue la decisión más difícil que hemos tomado. La decisión de parar,
Porque se sentía como un fracaso. Y se sintió como si nuestro “mejor” no fuera lo suficientemente bueno, y cuando te pasas la vida “intentando”, no es fácil vivir con eso.

De acuerdo, por razones medicolegales, dejaré que mi colega tenga este caso. El Sr. X era un hombre de 50 años que ingresó con un tumor que obstruía su tráquea. El tumor era intraluminal, no extraluminal, aproximadamente a 3 cm de la carina, y por lo tanto especialmente crítico. Las consultas con oncología, cirugía torácica y oncología radiológica nos dijeron lo mismo: él es realmente inoperable, no un candidato para la radiación o la quimioterapia, y por lo tanto, es jodido. Entonces, ¿cómo lidias con alguien que está realmente jodido de una manera digna? Claramente, moriría de asfixia si no se hiciera nada. Así que … digamos que la ayudaron a lo largo del camino pedregoso hacia el más allá por muchas personas amorosas que entendieron lo que estaba sucediendo, incluida su familia, y que se administraron dosis prodigiosas de morfina y, en el análisis final, pancuronio. Asegúrate de que murió con dignidad, y no jadeando por última vez tratando de aspirar aire alrededor de un horrible tumor obstructivo. Estaba al lado de la cama mientras él moría, y lloré como un niño, y ah por muchas razones. Aquellos que han asistido a la escuela de medicina y que han atendido a estos mismos pacientes saben bien de lo que hablo. El horror de la muerte cuando avanza sobre nosotros como un diabólico parásito es indescriptible. Por favor, déjame morir sin tanto horror.